Совершенствование неинвазивных методов оценки распространенности при операбельном раке легкого

• Автор: Бейнусов, Дмитрий Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 107 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА
ГЛАВА
ГЛАВА
Проблема оценки распространения немелкоклеточного рака легкого в научной литературе
Характеристика клинического материала и методов исследования
Результаты изучения диагностической ценности двухизотопной компьютерной томографии
ГЛАВА 4 Эффективность использования однофотонной
эмиссионной компьютерной томографии
ГЛАВА 5 Результаты применения РКТ, ОФЭКТ, а также
комбинации методов в различных клинических группах
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК
ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АТФ Аденозин трифосфат
БАР Бронхиоло-альвеолярный рак
ВТС В идеоторакоскоп ия
ДИЭКТ Двухизотопная эмиссионная компьютерная томография
дат Дистанционная лучевая терапия
ЗН Злокачественное новообразование
ЛУ Лимфатический узел
ЛУ+/- Наличие либо отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах
мс Медиастиноскопия
МАИР Международное агентство по изучению рака
МИБИ Метоксиизобутил изонитрил
МРЛ Мелкоклеточный рак легкого
МРТ магнитно-резонансная томография
мскт мультиспиральная компьютерная томография
НМРЛ Немелкоклеточный рак легкого
осг Остеосцинтиграфия
ОФВ, Объем форсированного выдоха за первую секунду
ОФЭКТ Однофотонная эмиссионная компьютерная томография
ПР Плоскоклеточный рак
пцоо Предположительная ценность отрицательного ответа
пцпо Предположительная ценность положительного ответа
ПУС Пищеводная ультрасонография
ПХТ Полихимиотерапия
ПЭТ Позитронно-эмиссионная томография
РКТ Рентгеновская компьютерная томография
РЛ Рак легкого
РФП Радиофармпрепарат
соэ Скорость оседания эритроцитов
ТАБ Тонкоигольная аспирационная биопсия
УЗИ Ультразвуковое исследование
ФБС Фибробронхоскопия
ФДГ Фтор-деокси-глюкоза
хлт Химиолучевая терапия
ЧББ Чрезбронхиальная биопсия
ЭБУС Эидобронхиальная ультрасонография
ASCO American Society of Clinical Oncology
ECOG Eastern Cooperative Oncology Group
ESMO European Society for Medical Oncology
No 1 2 Уровень поражения регионарных лимфоузлов
NB1 Narrow band imaging
SPECT Single photon emission tomography
Совершенствование неинвазивных методов оценки распространенности при операбельном раке легкого
Введение
Актуальность темы исследования определяется наиболее высокой среди злокачественных опухолей частотой заболеваемости раком легкого и значительным показателем смертности от этого заболевания [17, 98].
Во многих странах отмечают стремительный рост онкологической заболеваемости органов дыхания, особенно рака легкого, который по своей сути имеет характер эпидемического бедствия, поэтому данная патология стала не только медицинской, но и социальной проблемой. Около 60% первичных больных имеют местно-распространенные стадии заболевания [41].
У таких больных опухолевое поражение лимфоузлов средостения (N2) рассматривается в качестве одного из наиболее важных факторов прогноза. Следует особо отметить, что корректная диагностика расположения и объема опухолевых изменений в регионарных лимфатических узлах является решающей для выбора оптимальной тактики лечения - типа оперативного вмешательства, необходимости проведения лучевого или химиотерапевтического лечения [23, 34, 133].
Стандартным исследованием, используемым для стадирования первичных больных раком легкого, является рентгеновская компьютерная томография (РКТ) [30]. Однако целый ряд авторов указывает на существующие ограничения данного метода, такие как сравнительно невысокие чувствительность и специфичность [50, 75, 135, 139, 154].
Вместе с тем, существуют исследования, демонстрирующие преимущества радиоизотопных методов (ОФЭКТ, ДИЭКТ) визуализации в определении распространения злокачественного процесса [21, 22, 128].
Таким образом, высокоактуальной является необходимость объективной оценки эффективности применения указанных методов стадирования, что определило цели и задачи настоящей работы.
Schirrmeister H. и соавт. (2001г.) метод MPT оказался более чувствителен, чем ОСГ для позвоночника и костей таза, а ОСГ, в свою очередь более часто позволяла обнаружить метастазы в кости черепа и ребра. В свою очередь
18 т—г
метод F ПЭТ продемонстрировал чувствительность 40% при выявлении метастазов в позвоночник и 80-90% - в кости черепа, конечностей и рёбра. При сравнении диагностической ценности методов 18F NaF SPECT, l8F NaF ПЭТ и ОСГ авторы получили площади под кривой ROC 0,944 , 0,993 и 0,779, соответственно [130].
Для определения оптимальных диагностических алгоритмов в отношении PJ1 во всём мире проводятся многочисленные исследования со сравнительным анализом эффективности различных методов при выявлении, как первичной опухоли, так и для определения наличия возможных регионарных и отдалённых метастазов. Крупный мета-анализ, проведённый Cronin Р. и соавт. (2008.) обобщающий данные 44 исследований с 1990 по 2005 гг. для определения диагностической эффективности методов PKT, МРТ, 18Р-ФДГ ПЭТ и 99mTc-depreotide SPECT при оценке солитарных легочных узлов не продемонстрировал статистически значимых различий между этими методами [68] (Таблица 1.2).
Таблица 1.2. Диагностическая эффективность методов РКТ, МРТ, 18Р-ФДГ ПЭТ и 99mTc-depreotide SPECT при оценке солитарных легочных узлов
(Cronin Р., 2008 г.)*
Метод / показатель РКТ МРТ ПЭТ 99mT c-depreotide ОФЭКТ
Чувствительность 0.93 0.94 0
Специфичность 0.76 0.79 0
ПЦПО 0.80 0.86 0
ПЦОО 0.95 0.93 0
Диагностическое отношение шансов 39.91 60.59 97
Площадь под кривой ЯОС 0.93 0.94 0
"Примечание: РКТ - рентгеновская компьютерная томография; МРТ - магнитно-резонансная томография; ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография; ПЦПО - предположительная ценность положительного ответа; ПЦОО - предположительная ценность отрицательного ответа.