Оценка эффективности метода изолированной регионарной перфузии в комбинированном лечении больных саркомами мягких тканей и меланомой кожи конечностей

• Автор: Татьяничева, Наталья Валерьевна
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 137 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Метод изолированной регионарной перфузии конечности с
цитостатиками (общие вопросы)
1.2 Изолированная регионарная перфузия в комбинированном лечении
пациентов с саркомами мягких тканей конечностей
1.3 Изолированная регионарная перфузия в комбинированном лечении
пациентов с меланомой кожи конечностей
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Отбор пациентов в исследование
2.2 Общая характеристика пациентов с саркомами мягких тканей
конечностей, включённых в исследование
2.3 Общая характеристика пациентов с меланомой кожи конечностей,
включённых в исследование
2.4 Методика выполнения изолированной регионарной перфузии
конечности
2.5 Мониторинг, регулирование и определение сброса
цитостатических агентов в системный кровоток
2.6 Определение газового состава перфузионного раствора
2.7 Оценка осложнений изолированной регионарной перфузии
2.8 Оценка лечебного эффекта изолированной регионарной перфузии
в индукционном режиме
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Оценка частоты выявления сарком мягких тканей конечностей и
характера проводимого лечения

3.2 Оценка частоты выявления меланомы кожи конечностей и характера проводимого лечения
3.3 Непосредственные результаты применения метода изолированной регионарной перфузии в лечении больных с саркомами мягких
тканей конечностей
3.4 Непосредственные результаты применения метода изолированной регионарной перфузии в лечении больных с меланомой кожи конечностей
3.5 Оценка осложнений изолированной регионарной перфузии
3.6 Количественное определение сброса мелфалана в системный кровоток
3.7 Определение газового состава перфузионного раствора
3.8 Отдалённые результаты лечения больных саркомами мягких тканей конечностей с применением метода изолированной регионарной перфузии
3.9 Отдалённые результаты лечения больных меланомой кожи конечностей с применением метода изолированной регионарной перфузии
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Саркомы мягких тканей составляют всего 1% среди всех злокачественных новообразований (Тришкин В.А. и соавт., 2009; Pollock R.E., 2008). При этом из-за низкой настороженности населения и врачей первичного звена в 30-60% случаев больные поступают в специализированный стационар уже в III стадии заболевания или с обширными местными рецидивами, когда одним из вариантов лечения становится калечащая операция (Феденко А.А., Горбунова В.А., 2009). Несмотря на то, что хирургическое лечение по-прежнему играет ведущую роль в лечебной тактике сарком, результаты последнего оставляют желать лучшего. Частота рецидивов у больных саркомами мягких тканей, после радикального иссечения новообразования составляют 25-60% (Тришкин В.А. и соавт., 2009; Лукина Е.Ю и соавт., 2010).
Также на протяжении многих лет наблюдается непрерывный рост заболеваемости меланомой кожи (Чиссов В.И. и соавт., 2009). При этом в 40% случаев опухоль локализуется на конечностях (Курбатов Г.К. и соавт., 2010). Хирургический метод является основным в лечении меланомы кожи, который при ранних стадиях процесса позволяет добиться полного выздоровления в 90% случаев (McDermott D.F et al., 2008). Однако частота возникновения местных рецидивов даже после широкого иссечения опухоли составляет 5,4% (Рязанцева А. А. и соавт., 2010). Особенностью неблагоприятного клинического течения меланомы является её способность к множественной диссеминации, то есть развитию сателлитов либо транспортных метастазов в коже и мягких тканях вблизи первичного очага при отсутствии генерализации процесса (Alexander Jr H.R. et al., 2010). В данной группе больных лекарственная терапия малоэффективна. При этом агрессивность меланомы зачастую проявляется в виде интенсивного роста

транзитных метастазов с целью увеличения длительности безрецедивного периода (Fiaker D.L. et al, 2008). В таблице №4 приведены данные проспективного рандомизированного исследования о применении
адъювантной ИРП при резектабельных первичных меланомах или транзитных метастазах меланомы (Fiaker D.L. et al, 2008).
Таблица №
Адъювантная ИРП при резектабельных первичных меланомах или транзитных метастазах (Fiaker D.L. et al, 2008)
Иссечение Иссечение + ИРП
Первичная меланома, II стадия
Число пациентов 412
Местный рецидив (%) 3,3
Транзитные метастазы (%) 6,6 1,
Метастазы в регионарные лимфоузлы (%) 16,7 12,
Отдалённые метастазы (%) 6
Общая выживаемость Не определено Не определено
Резектабельные транзитные метастазы
Число пациентов 36
Выживаемость без признаков болезни
Общая (%) 17
Медиана (месяцы) 10
Выживаемость
Общая (%) 44
Медиана (месяцы) 39
Регионарные рецидивы (%) 53
Отдалённые рецидивы (%) 16
При анализе Alexander Jr H.R. и соавт. (2010) результатов лечения 91 больного с транзитными метастазами меланомы с применением ИРП (мелфалан + ФНО-а / Интерферон- у) 5- и 10-летняя общая выживаемость