Роль методов лучевой диагностики в оценки эффективности предоперационной химиотерапии у больных с саркомами костей

• Автор: Блудов, Александр Борисович
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 125 с. : 13 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВИ - взвешенное изображение
ВКИ - весовой коэффициент информативности
ЗФГК - злокачественная фиброзная гистиоцитома кости
КВ - контрастное вещество
МРТ - магнитно-резонансная томография
МРТ-ДК - магнитно-резонансная томография с динамическим
контрастированием
ОССЮ - опухоли семейства саркомы Юинга ПЭТ - позиторнно-эмиссионная томография
ПЭТ-РКТ - позитронно-эмиссионная томография, совмещенная
рентгеновской компьютерной томографией
РКТ - рентгеновская компьютерноая томография
РИД - радиоизотопная диагностика
РФП - радиофармпрепарат
ТОСТ — трехфазная остеосцинтиграфия
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХТ - полиохимиотерапия
18-ДФГ- 17-дезоксифторглюкоза
67Ga — Г аллий
99п'Тс - Технеций
"mTc-MDP - Технеций-99-метилендифосфонат
99mTc-MIBl - Технеций-99-гекса-2-метоксиизобутилизонитрил
201Т1 - Таллий
207Т1 - Таллий
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. УСПЕХИ И НЕУДАЧИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С САРКОМАМИ КОСТЕЙ МЕТОДАМИ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ И СТАТИСТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
3.1 .Информативность рентгенографии в оценке эффективности лечения больных с саркомами костей
3.2.Информативность рентгеновской компьютерной томографии в оценке эффективности лечения больных с саркомами костей
3.3.Информативность рентгеновской ангиографии в оценке эффективности лечения больных с саркомами костей
3.4.Информативность магнитно-резонансной томографии в оценке эффективности лечения сарком костей
3.5.Диагностическая ценность методики магнитно-резонансной томографии с динамическим контрастированием (МРТ-ДК)
3.6. Информативность изменения размеров и объема опухоли в оценке эффективности лечения больных с саркомами костей
3.7. Информативность трехфазной остеосцинтиграфии в оценке эффективности лечения сарком костей
Глава 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФОРМАТИВНОСТИ МЕТОДОВ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ И РАЗРАБОТКА АЛГОРИТМА ОБСЛЕДОВ АНИЯ
ВЫВОДЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Саркомы костей являются редкими первичными злокачественными опухолями скелета, которые в России выявляются в 1,3 случаях на 100000 населения, составляя не более 1,5% среди всех злокачественных опухолей человека. В 2009 году в России количество больных с первичными злокачественными опухолями костей составило 1777 взрослых и 124 детей до 14 лет, а удельный вес злокачественных опухолей костей в структуре заболеваемости взрослых у мужчин был равен 0.41%, у женщин - 0.30%, у детей - 4.9% и 4.2% соответственно [1].
Достигнутые в последние десятилетия успехи лечения высокозлокачественных сарком костей, прежде всего, связаны с разработкой и применением неоадыовантного подхода, который предполагает проведение индукционной (предоперационной) химио- или химиолучевой терапии, хирургического лечения и адъювантной химиотерапии, адаптированной к степени патоморфоза удаленной опухоли. С учетом биологических особенностей высокозлокачественных сарком костей химиотерапия до операции обосновывается необходимостью раннего воздействия на субклинические метастазы, стремлением уменьшить размеры первичной опухоли, улучшив тем самым условия выполнения органосохраняющих вмешательств, а также увеличить выживаемость и повысить качество жизни больных [2]. Новый неоадъювантный подход улучшил непосредственные и отдаленные результаты лечения сарком. Его строгое соблюдение позволяет достичь общей пятилетней выживаемости на уровне 75-85%, а органосохраняющие операции выполнимы у 85-95% больных [3]. Применение рациональной стратегии программного лечения достоверно увеличило пятилетнюю безрецидивную выживаемость пациентов с опухолями семейства саркомы Юинга до 73% [4].
«Золотым стандартом» оценки терапевтического лечения считается определение степени лечебного патоморфоза опухоли с помощью гистологических методов диагностики. Гистологический ответ - важный критерий для планирования адъювантной химиотерапии. Наиболее точная
Лечебный патоморфоз 1-И степени расценивался как отсутствие эффекта на проведенную ХТ и такие больные относились в группу с неблагоприятным прогнозом, в то время как группа больных с благоприятным прогнозом ассоциировалась с Ш-1У степенью лечебного патоморфоза. Количество больных с 1-П и Ш-1У степенью лечебного патоморфоза разделилось поровну — по 57 случаев, из которых у 18 больных определялась I степень патоморфоза, II степень - 39 больных, Ш степень - 41 больной и реже всего встречалась IV степень - 16 больных (таб. 4).
Рентгенография
В исследовании использовалась планарная рентгенография в двух проекциях, проводимая на аппаратах SIEMENS 811ГЕОКАРН. В исследование были включены данные 109 больных. Основную группу составили больные с остеосаркомами 91 из 109 (84%). Далее по частоте следовала группа с ОССЮ - 9 (8%), злокачественной фиброзной гистиоцитомой кости - 4 (4%), фибросаркомой - 3 (3%) и по одному наблюдению мезенхимальной хондросаркомы и круглоклеточной липосаркомы. Рентгенография проводилась на начальном этапе до ХТ, на промежуточном (после 2-3 курсов ХТ) и на конечном этапах перед операцией (таб. 5).
При этом 61 больной обследован на всех трех этапах: начальном, промежуточном и конечном. У 32 больных рентгенография проводилась на
Таблица
Распределение количества случаев по степени патоморфоза
Степень патоморфоза Количество случаев
I степень
II степень
III степень
IV степень
ИТОГО