Лапароскопическая брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением ободочной кишки в анальный канал у больных раком прямой кишки

• Автор: Гончаров, Артем Леонидович
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 158 с. : 13 ил.

Оглавление

Введение
Глава 1. Место лапароскопических операций в лечении больных раком прямой кишки. Анализ современного состояния проблемы.

(Обзор литературы)

Глава 2. Материалы и методы исследования. Общая характеристика наблюдений.

Клиническая характеристика больных

Методы исследования

Глава 3. Методика хирургического лечения

Выполнение операции брюшно-анальной резекции прямой кишки с

низведением ободочной кишки в анальный канал

Выполнение операции лапароскопической брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением ободочной кишки в анальный канал
Глава 4. Непосредственные результаты лапароскопических и открытых брюшно-анальных резекций прямой кишки
Общие характеристики хода операции, особенности ревизии
Характеристика послеоперационных осложнений
Послеоперационная летальность
Глава 5. Отдаленные и функциональные результаты
Показатели пятилетней выживаемости
Местные рецидивы и отдаленные метастазы
Функциональные результаты

Заключение
Показания к операции
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение

Список сокращений
БАР - брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением ободочной кишки в анальный канал
БАРП - брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением
поперечной ободочной кишки в анальный канал
БАРС - брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением
сигмовидной кишки в анальный канал
ВНС - вегетативная нервная система
ЛТ - лапароскопическая технология
ЛБАР - лапароскопическая брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением ободочной кишки в анальный канал
ЛБАРП- лапароскопическая брюшно-анальная резекция прямой кишки с
низведением поперечной ободочной кишки в анальный канал
ЛБАРС - лапароскопическая брюшно-анальная резекция прямой кишки с
низведением сигмовидной кишки в анальный канал
ПРПК - передняя резекция прямой кишки
РПК - рак прямой кишки
ТМЭ - тотальная мезоректумэктомия
ЛТМЭ - лапароскопическая тотальная мезоректумэктомия
ХНЗЛ - хронические неспецифические заболевания легких
ХОБЛ - хронические обструктивные болезни легких
КОД - клинический онкологический диспансер.
ГНЦК - ФГУ Государственный научный центр колопроктологии. Москва МГЦК - Московский городской центр колопоктологиии, Городская клиническая больница №24.
МНИОИ - Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена
РНЦХ — Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН

концепций, не ухудшает отдаленные результаты лечения онкологических больных и применение ЛТ правомочно в лечении больных раком среднеампулярного отдела прямой кишки. Лапароскопические технологии позволяют проводить вмешательство с минимальной травматизацией органов и тканей, что может привести к более благоприятному послеоперационному течению, раннему восстановлению функции кишечника, снижению болевого синдрома, ранней активизации, сокращению послеоперационного койко-дня. Отсутствие лапаротомной раны позволяет избежать риска воспалительных осложнений в подкожной клетчатке. После операции, выполненной с применением лапароскопических технологий, практически исключается вероятность формирования послеоперационной вентральной грыжи и деформации передней брюшной стенки.
Повсеместное применение разгрузочной стомии (до 100%) при операциях с низкими колоанальными анастомозами порождает необходимость в повторной операции, которая характеризуется достаточно высоким процентом послеоперационных осложнений. Некоторые авторы, исследующие осложнения после закрытия стомы, приводят цифры летальности большие, чем после основного вмешательства [95,97]. В ряде публикаций отмечается, что выполнение превентивной стомии по показаниям позволяет более чем у 90% пациентов избежать временного выведения кишки на переднюю брюшную стенку [41].
Ряд вопросов не находят своего однозначного ответа в литературе. Недостаточно изучены функциональные результаты после лапароскопической ТМЭ с колоанальным анастомозом. Только в небольшом количестве публикаций прослежены пятилетние онкологические результаты лечения. Практически не отражается возможность одномоментного оперативного лечения с применением лапароскопической технологии у больных раком прямой кишки,