Поражение нервной системы при хроническом Лайм-боррелиозе

• Автор: Баранова, Наталия Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 228 с. : 22 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

аКЛ - антитела к кардиолипину

Вч-СРБ - высокочувствительный С-реактивный белок

ИФА - иммуноферментный анализ

КЭ - клещевой вирусный энцефалит

ЛБ - Лайм-боррелиоз

МРТ - магнитно-резонансная томография

МЭ - мигрирующая эритема

НЛН - невропатия лицевого нерва

Н-РИФ - реакция непрямой иммунофлюоресценции

ОАК - общий анализ крови

ПНС - периферическая нервная система
РП - радикулопатия
СВ - системные васкулиты
СМЖ - спинно-мозговая жидкость
СПИ - скорость проведения импульса
ФВ:Аг - антиген фактора фон Виллебранда
ХАА - хронический атрофический акродерматит
ХБЭМ - хронический боррелиозный энцефаломиелит
ЦНС - центральная нервная система
ЭКГ - электрокардиография
ЭНМГ - электронейромиография
ЭП - энцефалопатия
IgM - иммуноглобулины класса М
IgG - иммуноглобулины класса G

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛАЙМ-БОРРЕЛИОЗА НА ПОЗДНИХ СТАДИЯХ ЗАБОЛЕВАНИЯ
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 .Эпидемиология Лайм-боррелиоза
1.2. Этиология и патогенез Лайм-боррелиоза
1.3. Клинические проявления Лайм-боррелиоза
1.3.1. Системные проявления Лайм-боррелиоза
1.3.2. Поражение нервной системы при Лайм-боррелиозе
1.3.3. «Постлаймский синдром»
1.3.4. Микст-инфекция Лайм-боррелиоза с другими клещевыми инфекциями
1.4 Диагностика Лайм-боррелиоза
1.5 Лечение Лайм-боррелиоза
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Методика отбора и общая характеристика больных хроническим боррелиозным энцефаломиелитом
2.1.1. Характеристика пациентов с острой формой Лайм-боррелиоза
2.1.2. Характеристика пациентов с возможным хроническим Лайм-боррелиозом
2.1.3. Характеристика пациентов с достоверным диагнозом рассеянного склероза, которым выполнено серологическое обследование на антитела к В. burgdorferi
2.2. Методы обследования

2.2.1. Клиническое обследования пациентов с хроническим нейроборрелиозом
2.2.2. Лабораторное обследование
2.2.3. Серологическая диагностика
2.2.4. Инструментальные методы обследования
2.3. Методы статистической обработки
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ ОБЩЕЙ ГРУППЫ И ХРОНИЧЕСКОГО ЛАЙМ-БОРРЕЛИОЗА С ПОРАЖЕНИЕМ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
3.1. Общая характеристика группы с хроническим
нейроборрелиозом
3.1.1. Эпидемиологическая характеристика пациентов с хроническим нейроборрелиозом
3.1.2. Характеристика острого периода заболевания у пациентов с хроническим нейроборрелиозом
3.1.3. Начальные проявления хронического нейроборрелиоза
3.1.4. Характеристика основной группы больных с хроническим нейроборрелиозом на момент исследования
3.2. Характеристика больных с поражением периферической нервной системы при хроническом Лай-боррелиозе
3.2.1. Характеристика хронической радикулопатии
3.2.2. Характеристика хронической моно-, полиневропатии, невропатии черепных нервов при хроническом Лайм-боррелиозе
3.2.3. Результаты электронейромиографического обследования
при поражении ПНС в хронический период Лайм-боррелиоза
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОРАЖЕНИЕМ

Кожным маркером генерализованной диссеминации ЛБ являются вторичные эритемы. Иногда в эту стадию на коже могут появляться неспецифические уртикарные, папулезные, геморрагические сыпи или проявления кожного васкулита. Патогномоничным признаком диссеминированной формы заболевания является лимфоцитома кожи.
Более позднее кожное проявление ЛБ - хронический атрофический акродерматит (ХАА), встречающийся примерно у 2% больных. Процесс локализуется на разгибательных поверхностях кистей и стоп, реже - в области предплечий и голеней. Длительное течение ХАА сопровождается постепенным распространением патологических очагов, которые захватывают все большие участки здоровой кожи [4, 40, 47, 274].
Кроме того, на поздних стадиях заболевания выявляются различные неспецифические кожные проявления - эритематозные, склеродермоподобные высыпания, кожный васкулит, ливедо. «Склеродермия», особенно многоочаговая, является наиболее распространенным проявлением хронического ЛБ и, по данным отечественных исследователей, занимает около 70% среди всех кожных поражений в хроническом периоде заболевания [3]. Кожные изменения представляют собой начальные проявления ХАА и рассматриваются как псевдосклеродермия. При атрофодермии Пазини-Пьерини очаги поражения представляют собой участки кожи в виде множественных сливных элементов гиперпигментации с локализацией преимущественно на туловище. Явления дерматосклероза обычно отсутствуют. Анетодермия (пятнистая атрофия кожи) проявляется на верхней половине туловища, руках, лице, может наблюдаться по периферии очагов ХАА, характеризуется хроническим течением с периодическим появлением новых очагов [40, 47, 274, 258].
Поражение сердца развивается примерно у 1-10% больных с диссеминированным Ж. Лайм-кардит может проявляться клиническими и электрокардиографическими признаками миокардита или перикардита, умеренной сердечной недостаточностью, но наиболее характерны блокады