Влияние обучения методам первичной профилактики инсульта на качество жизни пациентов из группы риска

• Автор: кель, наталья викторовна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 121 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение.

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Инструментальные методы исследования

2.2.2. Шкальные методы

2.3. Лекарственные методы профилактики

2.4. Методика обучения в «школе профилактики инсульта» •

Глава 3. Динамика состояния и качества жизни у пациентов с
факторами риска инсульта в процессе наблюдения.
3.1 Исходные показатели состояния здоровья пациентов
групп обучения и контроля
3.1.1. Субъективные проявления хронической ишемии
головного мозга у пациентов 1 и 2 групп в период включения в исследование
3.1.2. Субъективные проявления хронической ишемии
головного мозга у пациентов 1 и 2 групп к концу
периода наблюдения
3.1.3. Результаты клинического неврологического
обследования пациентов 1и 2 групп в период включения
в исследование.
3.1.4. Результаты клинического неврологического
обследования пациентов 1и 2 ірупп к концу периода наблюдения.
3.1.5. Результаты теста ММSE
3.2. Данные инструментального и лабораторного
обследования
3.2.1. Электроэнцефалография
3.2.2. МРТиРКТ
3.2.3. Ультразвуковая допплерография брахиоцефальных

артерий и чранскраниальная допплерография сосудов основания мозга
3.2.4. Ультразвуковое цветное дуплексное сканирование
брахиоцефальных артерий.
3.2.5. Липидограмма
3.2.6. Коагулограмма
3.3. Динамика выраженносга корригируемых факторов
риска у пациентов 1 и 2 групп в процессе наблюдения
3.3.1. Артериальная гипертензия
3.3.2. Сахарный диабет
3.3.3. Кардиальная патология
3.3.4. Курение
3.3.5 Физическая активность
3.3.6. Ожирение и диета
3.3.7. Серьезные нежелательные явления в процессе периода
наблюдения
3.3.8. Комплаентность
3.4. Динамика показателей качества жизни
3.5. Комплексный анализ состояния пациентов 1и 2 групп в
процессе наблюдения
Глава 4. Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Инсульт является самой актуальной проблемой неврологии. Показатели заболеваемости и смертности от цереброваскулярных заболеваний в России - одни из самых высоких в мире [Суслина З.А., Варакин Ю.А., 2006]. В России ежегодно переносят инсульт более 450 тыс.человек, т.е. каждые 70 секунд у кого-то в России впервые развивается это заболевание. Погибают в остром периоде 35% больных, ещё 12-15% — в течении года после манифестации заболевания [Кадыков A.C. 2004]. Стандартизованный по возрасту показатель смертиосги от инсульта в 2001г. составил 282 мужчин и 205 женщин на 100 тыс. населения. В последние годы отмечается омоложение инсульта и увеличение его распространённости среди лиц трудоспособного возраста. После перенесённого инсульта стойкая утрата трудоспособности составляет 81% [Федин А.И., Румянцева С.А.2004].
Заболеваемость инсультом на 1000 населения в Московской области в 2005 году составила от 4,1 до 4,7. В Московской области в 2005г. материальные затраты на ведение одного больного, поступившего в стационар с инсультом в остром периоде, составляли в среднем 10,6 гыс.руб [Исакова Е.В.2006]. По данным ВОЗ, за период 2005-2015г.г. общие потери внутреннего валового продукта в России из-за преждевременных смертей от сосудистых причин могут составить 8,2 трлн. руб. При этом последствия инсульта оказывают негативное влияние не только на самих пациентов, но и на их ближайшее окружение.
Приведённые данные указывают на высокую социальную и экономическую значимость этого заболевания и необходимость разработки своевременных и конкретных мер профилактического характера. Известна группа состояний, относящихся к факторам риска этого заболевания. Наиболее значимыми являются гипертоническая болезнь, нарушения ритма сердца, сахарный диабет, курение, ожирение, снижение физической активности и др.
Пациенты, имеющие факторы риска инсульта, ранее всего сталкиваются с представителями первичного звена здравоохранения. Наиболее значимым является выявление и проведение профилактических мероприятий именно на этом этапе медицинской помощи.

физическая активность способствует снижению потребности миокарда в кислороде и увеличению переносимости физических нагрузок.
Известно, что риск цереброваскулярных заболеваний можно уменьшить при помощи физической активности. Физическая активность положительно влияет на артериальное давление, метаболизм липидов и глюкозы и вес. Рекомендовано постепенно увеличивать нагрузку, тренируясь 30-45 минут не менее 4 раз в неделю, выполнять аэробные физические упражнения (энергичная ходьба, плавание и др.) [Kurl S., Laukkanen J.A., Rauramaa R. et al. 2003].
В исследованиях последних лет был доказан положительный эффект быстрой ходьбы у женщин для предупреждения инсульта и ТИА. Желательная скорость ходьбы выше 4 миль в час (6,4 км/час] - не менее 2 часов в неделю по пол-часа в день [Sattelmair J.R., Kurth Т., Buring J.E., Lee I.M. 2010]. Ранее аналогичные выводы были сделаны в отношении роли быстрой ходьбы у женщин для предупреждения кардиоваскулярных и других сосудистых нарушений в пожилом возрасте [Sattelmair J.R., Pertman J.H., Forman D.E. 2009].
Питание
Несбалансированное, нерациональное питание является фактором риска развития цереброваскулярных заболеваний. Так, например, повышенное потребление натрия приводит к артериальной гипертензии, а уменьшение количества соли в рационе может значительно понизить артериальное давление и увеличить риск смерти от ишемического инсульта. Употребление жирной морской рыбы 2-4 раза в неделю способствует снижению риска развития инсульта на 48% по сравнению с пациентами, которые включали в рацион питания блюда из рыбы реже одного раза в неделю. Считается, что употребление овощей и фруктов способствует предупреждению инсульта вследствие активации антиоксидантных механизмов и снижения количества полиненасыщенных жирных кислот, повышения содержания калия. Поэтому рекомендации по целесообразному снижению потребления поваренной соли, увеличению потребления фруктов и овощей, нормализации пищевого поведения являются оправданными и действенными [Драпкина О.М., 2009; Бекетова Н.А., Спиричев В.Б., 2007].