Перинатальная гипоксически-ишемическая энцефалопатия: морфофункциональные изменения, диагностика,нейропротекция, прогнозирование (экспериментально-клиническое исследование)

• Автор: Правдухина, Галина Петровна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 155 с. : 21 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ГИПОКСИЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ У

ДЕТЕЙ (современное состояние вопроса)

1Л. Проблема перинатального гипоксически-ишемического поражения

центральной нервной системы

1.2. Механизмы гипоксически-ишемического повреждения незрелого головного мозга

1.3. Диагностика гипоксически-ишемического повреждения головного мозга по уровню аутоантител к глутаматным рецепторам в сыворотке крови
1.4. Перспективные направления фармакологической коррекции гипоксически-ишемических повреждений головного мозга новорожденных в
постнатальном периоде
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Дизайн исследования
2.2. Экспериментальное исследование
2.3. Методы экспериментального исследования
2.4. Клиническое исследование
2.5. Методы клинического исследования
2.6. Статистический анализ
ГЛАВА 3. СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ НЕОКОРТЕКСА БЕЛЫХ КРЫС, ПЕРЕНЕСШИХ ВНУТРИУТРОБНУЮ ОСТРУЮ ИШЕМИЮ И ЛЕЧЕНИЕ ПЕПТИДНЫМ ПРЕПАРАТОМ
3.1. Микроциркуляторное русло
3.2. Цитоархитектоника
3.3. Синаптоархитектоника
ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМ ГИПОКСИЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ЦНС
4.1. Перинатальный анамнез детей, родившихся с асфиксией средней
тяжести и имеющих церебральную ишемию 11 степени

4.2. Клиническая характеристика новорожденных, родившихся с асфиксией средней тяжести и имеющих церебральную ишемию II степени
4.3. Лечение детей, родившихся с асфиксией средней тяжести и имеющих церебральную ишемию II степени
4.4. Влияние терапии на неврологический статус детей основной и контрольной групп в остром периоде
4.5. Показатели уровня аутоантител к рецепторам глутамата у детей с перинатальным гипоксически-ишемическим поражением ЦНС в остром периоде
4.6. Динамика неврологического статуса детей с перинатальным гипоксически-ишемическим поражением ЦНС при различных типах восстановления в течение первого года жизни
4.7. Психомоторное развитие детей с перинатальным гипоксически-ишемическим поражением ЦНС к концу первого года жизни и характер изменения у них уровня аутоантител к рецепторам глутамата в остром
периоде
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Ayro-At - аутоантитела
АР - абсолютный риск
ГАМК - гаммааминомасляная кислота
ГЭБ - гематоэнцефалический барьер
ДИ - доверительный интервал
МПЩ - межполушарная щель
НСГ - нейросонография
ОР - относительный риск
ОШ - отношение шансов
ГТВТ - перивентрикулярная ткань
ППБр-К - полипептидный биорегулятор кортексин
САП - субарахноидальное пространство
СсКБМ - соматосенсорная кора большого мозга
СЭК - субэпиндемальная киста
ЦНС - центральная нервная система
АМПА - а-амино-Згидрокси-5-метил-4-изоксазолпропионовой
кислоты рецептор или квисгулат рецептор GluRl - одна из 4-х субъединиц АМПА рецепторов
NMDA - N-метил -Д-аспартат

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Дизайн исследований Нами проведено экспериментальное исследование структурнофункционального состояния коры большого мозга белых крыс в течение двух месяцев постнатального периода и клиническое исследование неврологического состояния новорожденных и детей первого года жизни, перенесших внутриутробную гипоксию-ишемию. Дизайн исследования представлен на схеме.
Структура данного исследования имеет смешанный характер. В основе экспериментальной и клинической его частей лежало исследование в параллельных группах, отличающихся составом комплексного лечения в постишемическом периоде.
Исследования в параллельных группах являются наиболее объективными в определении эффективности лечения и точными в формулировании выводов. Модель исследования в параллельных группах имеет следующие составляющие: скрининг - включение (на основании факторов включения и исключения) -исходное состояние - рандомизация (или иной способ формирования групп) -лечение в группе I - исходы в группе I; лечение в группе II- исходы в группе II (Флетчер Р. и др., 2004).
В экспериментальной части работы проводили рандомизированное морфологическое исследование, в котором сравнивалось структурнофункциональное состояние неокортекса основной группы животных с лечением (группа I, п=25) и группы сравнения без лечения (группа II, п=25). Процедура рандомизации производилась путем использования генератора случайных чисел. В клиническом исследовании в зависимости от конкретных задач той или иной степени были использованы подходы контролируемого исследования, исследования с историческим контролем, исследования серии случаев.