Немедикаментозные методы медицинской реабилитации двигательных нарушений у больных рассеянным склерозом

• Автор: Климов, Юрий Андреевич
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 91 с. : 11 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Распространенность рассеянного склероза
1.2. Этиология рассеянного склероза
1.3. Теории патогенеза рассеянного склероза
1.4. Клиническая картина
1.5. Лечение рассеянного склероза
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Материалы исследования
2.2. Методы исследования
2.3. Структура исследования
2.4. Методика проведения реабилитации
2.5. Статистическая обработка полученных данных
Глава 3. Результаты реабилитации пациентов
3.1. Оценка данных, полученных на аппарате МОТОмед
3.2. Оценка данных, полученных на аппарате КОБС
3.3. Оценка динамики психологических параметров на фоне проведения реабилитации
3.4. Оценка динамики общего неврологического статуса и теста
10 метров
3.5. Анализ эффективности реабилитации пациентов основной группы
в зависимости от тяжести, длительности и видов течения заболевания
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Приложения
Список литературы

Список сокращений
ЦНС - центральная нервная система PC - рассеянный склероз СКВ - системная красная волчанка ЭНМГ - электронейромиография
УЗДГ МАГ - ультразвуковая доплерография магистральных артерий головы
ЧМТ - черепно-мозговая травма
ЛФК - лечебная физкультура
МРТ - магнитно-резонансная томография
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
МГЦРС - Московский городской центр рассеянного склероза ГКБ - городская клиническая больница ЧМН - черепно-мозговые нервы ПКП - пяточно-коленная проба
EDSS - расширенная шкала инвалидизации при рассеянном склерозе по Куртцке (Expanded Disability Status Scale)
FS - оценка функциональных систем при рассеянном склерозе по Куртцке HADS - госпитальная шкала тревоги и депрессии

Введение
Рассеянный склероз (РС) является одной из основных проблем современной неврологии, т.к. заболевают люди, ведущие активную трудовую деятельность [Гусев Е.И., Завалишин И.А., Бойко А.Н., 2011]. Актуальность темы исследования обусловлена тем, что двигательные нарушения относятся к наиболее значимым клинически синдромам, определяющим течение и прогноз заболевания, приводящего к стойкой утрате работоспособности, снижению социальной активности и инвалидизации. В настоящее время реабилитация двигательных нарушений больных РС основана преимущественно на подборе симптоматического медикаментозного лечения, при этом недооценивается роль немедикаментозных методов реабилитации [Батышева Т.Т., Бойко А.Н. 2003]. Кроме этого, имеются трудности в объективизации степени двигательных нарушений и необходимость точной количественной оценки состояния двигательных расстройств и степени выраженности парезов, координаторных и чувствительных нарушений. Проведенные клинические исследования разнообразны по дизайну, используемым методам воздействия и контроля состояния пациента, что ограничивает их широкое внедрение в практику.
Условием успешной реабилитации пациента является индивидуализация курса. Сохранение (а при возможности и усиление) физической активности больного, для достижения которой необходимо оказывать дозированное воздействие на все составляющие, обеспечивающие функции движения, — силу и выносливость мышц, гармонизацию их тонуса, должную координацию движения, состояние чувствительной и эмоциональной сферы. В большей степени этим задачам отвечает использование лечебных методов активной и пассивной кинезиотерапии [Гусев Е.И., Гехт А.Б., Гаптов В.Б., Тихопой Е.В., 2000]. При РС могут использоваться немедикаментозные способы коррекции двигательных нарушений, изученные при других заболеваниях ЦНС [Доценко В.П., 2003], но с учетом индивидуальных особенностей, многоочагового поражения ЦНС
мнению указанных авторов, в результате таких 2-недельных курсов у 44% пациентов положительный эффект продолжается дольше 9 нед. после их окончания.
Для снижения спастичности эффективны упражнения, направленные на расслабление и растяжение тонически напряженных мышц. Больным РС рекомендовано выполнять упражнения на растяжение спастических мышц ежедневно. Дозированное растягивание мышц (на несколько часов) позволяет снизить мышечный тонус и увеличить амплитуду движений в соответствующем суставе. Так как снижение мышечного тонуса носит временный характер, необходимо максимально эффективно использовать период терапевтического окна для тренировки тех движений, которые были затруднены на фоне спастичности. Этот метод позволяет предупредить развитие мышечных контрактур и может использоваться при лечении артрозов [Батышева Т.Т., 2005]. Однако, по мнению ряда авторов, на фоне «растягивающих» упражнений у больных РС отмечается нарастание слабости в мышцах.
Для снижения спастичности у больных с РС применяют лечение холодом (криотерапию), при которой спастичные мышцы предварительно согревают компрессами или ванночками с водой (37-38 °С) в течение 5-10 мин. Затем к этим мышцам прикладывают пакет или грелку со льдом на 20-30-60 с. Время воздействия холодом постепенно увеличивают с 20 до 60 с. После снятия пакета или грелки конечность заворачивают в сухое полотенце и согревают в течение 60 с. Процедуру повторяют от 5 до 10 раз. Курс лечения состоит из 10-15 процедур. Достигается выраженный положительный эффект, длительностью до 2 ч, что позволяет использовать эту процедуру перед проведением ЛГ [Ктптап 1. е! а1., 1997].
Гипербарическая оксигенация успешно применяется на ранних стадиях РС, чаще для больных, в клинической картине которых доминируют гипертонус мышц, мозжечковые расстройства и нарушение функции тазовых органов.