Клинико-лабораторная характеристика современного течения гриппа

• Автор: Бокова, Наталья Олеговна
• Шифр специальности: 14.01.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 129 с. : 75 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ЧАСТЬ I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ГРИППА

1.1. Вирус гриппа в этиологической структуре острых респираторных заболеваний

1.2. Патогенез и иммунологические признаки гриппозной инфекции

1.3. Роль генетических факторов в развитии гриппа

1.4. Клинико-лабораторная характеристика гриппа А (НШ1)рбт09 и его

осложнений
ЧАСТЬ И. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика исследуемых групп
2.2. Методы стандартного клинико-лабораторного анализа
2.3. Методы молекулярно-генетического анализа
2.4. Иммунологические методы исследования
2.5. Статистическая обработка данных
Глава 3. СРАВНИТЕЛЬНАЯ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРИППА
3.1. Этиологическая структура гриппа и других ОРЗ в различные эпидсезоны
3.2. Оптимизация диагностических подходов в тактике ведения больных гриппом и острыми респираторными заболеваниями
3.3. Клинико-лабораторная характеристика больных гриппом среднетяжелого течения, вызванным разными типами/субтипами вируса
3.4. Клинико-лабораторная характеристика среднетяжелой формы гриппа А(НШ1)рс1т09, осложненного пневмонией
3.5. Клинико-лабораторная характеристика больных гриппом А(НШ1)рс1т09 тяжелого течения
Глава 4. ОСОБЕННОСТИ ЦИТОКИНОВОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ ГРИППОМ
4.1. Цитокиновый статус больных гриппом в сопоставлении со здоровыми людьми
4.2. Половозрастные факторы и их влияние на показатели цитокинового статуса при гриппе
4.3. Особенности клинического течения гриппа и их взаимосвязь с
цитокиновым статусом
Глава 5. ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПОЛИМОРФИЗМОВ ГЕНОВ У БОЛЬНЫХ ГРИППОМ
5.1. Общая характеристика генетических исследований
5.2. Прогностическое значение полиморфизмов генов при гриппе
5.3. Прогностическое значение полиморфизмов генов при гриппе, вызванном разными типами вируса
5.4. Прогностическое значение полиморфизмов генов при гриппе A(HlNl)pdm09 разной тяжести и исходов
5.5. Прогностическое значение полиморфизмов генов при неосложненном и
осложненном гриппе
ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АПК - антигенпрезентируюгцая клетка
БСМП - бригада скорой медицинской помощи
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ДК - дендритная клетка
ДНК -дезоксирибонуклеиновая кислота
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИЛ (IL) - интерлейкин
ИФ - иммунофлуоресценция
ИФА - иммуноферментный анализ
ИФН - интерферон
КФК - креатинфосфокиназа
ЛДГ - лактатдегидрогеназа
мРНК - матричная рибонуклеиновая кислота
ОРВЗ - острое респираторное вирусное заболевание
ОРЗ - острое респираторное заболевание
ОПЛ - острое повреждение легких
ОРДС - острый респираторный дистресс-синдром
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
ОТ-ПЦР - полимеразная цепная реакция с предварительным получением кодирующей ДНК методом обратной транскрипции (ОТ)
РНК - рибонуклеиновая кислота
PC-вирус - респираторно-синцитиальный вирус
ФНО (TNF) - фактор некроза опухолей
АР-1 - активирующий белок
CCR5 - разновидность хемокинового рецептора
CD - кластер дифференцировки
CD14— рецептор на поверхности клеток миелоидного ряда (макрофагов других), распознающий липополисахариды бактерий

случаев) [27; 94]. Наиболее часто встречающимися патогенами являются: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus [27; 57; 113]. По данным A. Gomez-Gomez et. al., при развитии нозокомиальной пневмонии были выявлены: Acinetobacter baumanii, Escherichia coli и Candida sp. [57].
Говоря о патоморфологических изменениях, выявляемых при гриппе A(HlNl)pdm09, необходимо отметить обзорное ретроспективное исследование, проведенное в США David M.Morens и соавт в 2008 году. Оно было посвящено исследованию ткани легких, полученных при 58 аутопсиях, а также обзору опубликованных материалов по 109 аутопсийным сериям (8398 аутопсийных исследований) по больным, умершим во время пандемии 1918, 1957 и 1968 гг. Так, особенностями пневмонии во время пандемии 1918-1919 гг. были: ассоциация с бактериальной инфекцией; частая микст-инфекция (бактериальная); агрессивность бактериальной инвазии легких, приводящая к «феноменальному» числу бактерий и полиморфноядерных нейтрофилов, обширному некрозу, васкулиту и кровоизлияниям; превалирование бронхопневмонии и сегментарной пневмонии. Вирусы гриппа выявлялись в ткани легких в 18,8 % случаев, в 7,7 % случаев какие-либо возбудители не обнаруживались. Вирусы гриппа, вызвавшие пандемию 1957 и 1968 гг., хотя и имели происхождение от вируса гриппа, вызвавшего пандемию 1918 г., обладали невысокой патогенностью. Причиной летальных случаев была вторичная бактериальная пневмония, доминирующим возбудителем которой был Staphylococcus aureus. Однако отсутствие роста бактериальной флоры в образцах культуры ткани легких умерших больных встречалось чаще, что обусловлено широким применением антибактериальной терапии.
Результаты нескольких релевантных исследований по пандемии 1968-1969 гг. были аналогичны таковым по предыдущим пандемиям XX века [98].
Гистологическая картина легких при гриппе A(HlNl)pdm09 схожа с той, что была описана при более ранних пандемиях гриппа. Следовательно,