Частота и характер поражения почек при отравлениях у детей и подростков

• Автор: Чемоданова, Мария Александровна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 119 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ ПРИ

ОТРАВЛЕНИЯХ

1.1 Распространенность и структура отравлений у детей

1.2 Этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика

и лечение поражения почек при отравлениях у детей

1.3 Острое почечное повреждение и его исходы

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Контингент обследованных пациентов и объем исследования

2.2 Оценка функционального состояния почек у детей с отравлениями
2.3 Оценка тяжести и исходов острого почечного повреждения
при отравлениях у детей
2.4 Методы статистической обработки результатов исследования
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ И ТЕЧЕНИЯ ОТРАВЛЕНИЙ С ПОРАЖЕНИЕМ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
3.1 Причины развития и этиология отравлений у детей и подростков
3.2 Клиническая картина отравлений у 75 детей
3.3 Особенности клинико-лабораторных проявлений поражения почек
при отравлениях различной этиологии у детей
3.4 Особенности течения нефротического синдрома у детей с отравлениями тяжелыми металлами
ГЛАВА 4. ОСТРОЕ ПОЧЕЧНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ОТРАВЛЕНИЯМИ
4.1 Причины развития и этиология отравлений у детей и подростков с острым почечным повреждением

4.2 Особенности клинико-лабораторных проявлений по классам 01111
у детей с отравлениями
4.3 Острая почечная недостаточность у детей с отравлениями
ГЛАВА 5. ЛЕЧЕНИЕ, ТЕЧЕНИЕ И ИСХОД ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ С ОТРАВЛЕНИЯМИ
ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
ГУС - гемолитико-уремический синдром
иАПФ - ингибитор ангиотензин-превращающего фермента
КДЦ - консультативно-диагностический центр
КОС - кислотно-основное состояние
КР - канальцевая реабсорбция
МКБ-10 - международная классификация болезней, 10-й пересмотр
ННА - ненаркотические анальгетики
НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты
НС - нефротический синдром
ОПН - острая почечная недостаточность
ОПП - острое почечное повреждение
ОТИН - острый тубулоинтерстициальный нефрит
ПКА - почечный канальцевый ацидоз
рКФ - расчетная клубочковая фильтрация по формуле Schwartz
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
ТИН - тубулоинтерстициальный нефрит
ХБП - хроническая болезнь почек
ХТИН - хронический тубулоинтерстициальный нефрит
ЦНС - центральная нервная система
ЦОГ - циклооксигеназа
ADQI - Acute Dialysis Quality Initiative
AKIN - Acute Kidney Injury Network
KDIGO - Kidney Disease: Improving Global Outcomes
K/DOQI - Kidney Disease Outcomes Quality Initiative
RIFLE -Risk/риск, Injury/повреждение, Failure/недостаточность,
Loss/потеря, End stage renal disease/терминальная почечная недостаточность

амфотерецина-В у большинства пациентов также развивается дистальная тубулопатия (Deray G., 2002).
При лечении ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента может развиться резкое снижение СКФ вплоть до ОПН, частота которой составляет 2,3% от всех случаев лекарственной ОПН (Шилов Е.М., Андросова С.О., 2002). Описаны случаи ОТИН на фоне лечения иАПФ (De Jong P.E., 2003). Прием иАПФ, подавляющих секрецию
адренокортикотропного гормона и освобождение альдостерона, иногда приводит к гиперкалемии (Михайлов И.Б., Маркова И.В., 2004). Факторами риска развития ОПН на фоне приема иАПФ являются: двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки, терминальная стадия почечной недостаточности, застойная сердечная недостаточность, нефроангиосклероз, поликистоз почек (Шилов Е.М., Андросова С.О., 2002; De Jong P.E., 2003). Риск ОПН возрастает при гиповолемии (использование диуретиков, нефротический синдром), когда поддержание СКФ значительно зависит от ангиотензин-опосредованой эфферентной вазоконстрикции (Remuzzi G., Ruggenenti P., 2006). Необходимо избегать совместного использования НПВП и иАПФ, так как в этих ситуациях афферентная вазоконстрикция (торможение синтеза простагландинов) в комбинации с эфферентной вазодилятацией (зависящей от иАПФ) может привести к снижению СКФ (Patzer L., 2008).
Нефротоксичность - самый существенный неблагоприятный эффект ингибиторов кальциневрина (De Mattos A.M., Olyaei A.J., Bennett W.M., 2000). Мишенями токсического воздействия циклоспорина являются почечное микроциркуляторное русло и структуры тубулоинтерстиция. Клинически острая циклоспориновая токсичность представлена как ОПП, ГУС, задержка восстановления почечной функции после почечной трансплантации, бессимптомное увеличение креатинина и калия сыворотки (Patzer L., 2008).