Особенности развития болевого синдрома у новорожденных детей вследствие травматичных родов в раннем неонатальном периоде

• Автор: Ваняркина, Анастасия Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 187 с. : 11 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. РАЗВИТИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА
У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ В РАННЕМ НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Нейрофизиологические, нейрохимические и патологические механизмы боли у новорожденных детей
1.2. Причины возникновения болевого синдрома
у новорожденных в родильном доме
1.3. Типы боли у новорожденных детей
1.4. Оценка степени выраженности болевого синдрома
1.5. Методы предупреждения и лечения боли у новорожденных
в раннем неонатальном периоде
1.5.1. Нефармакологические методы коррекции боли
1.5.2. Фармакологическая терапия боли
1.5.2.1. Местные анестетики
1.5.2.2. Нестероидные противовоспалительные
средства (НПВС)
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика новорожденных детей
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинико-анамнестический метод
2.2.2. Клиническая характеристика поведенческих маркеров болевого синдрома
2.2.3. Функциональные методы исследования
2.2.4. Стратегия анальгезии

2.2.5. Клинико-биохимические методы оценки динамики развития болевого синдрома и группы контроля
2.2.6. Характеристика респондентов и методы исследования при проведении анкетирования медицинских работников по вопросам контроля боли
у новорожденных
2.2.7. Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. ОЦЕНКА БОЛЕВОГО СИНДРОМА НА ОСНОВАНИИ
РЕЗУЛЬТАТОВ АНКЕТИРОВАНИЯ ПЕРСОНАЛА
Отношение персонала к проблеме болевого синдрома ‘ у новорожденных в раннем неонатальном периоде: результаты анкетирования персонала
ГЛАВА 4. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ
НОВОРОЖДЕННЫХ С БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ ВСЛЕДСТВИЕ МЕХАНИЧЕСКОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ В РОДАХ
4Л. Особенности течения перинатального периода
у новорожденных с болевым синдромом вследствие механических повреждений после травматичных родов
4.2. Оценка состояния новорожденных с болевым синдромом
в раннем постнатальном периоде
4.3. Оценка поведенческих маркеров болевого поведения новорожденных с болевым синдромом вследствие механического повреждения в родах
4.4. Особенности гемодинамики и эндокринно-метаболических показателей у новорожденных с болевым синдромом вследствие травматичных родов
4.4.1. Показатели гемодинамики у новорожденных в зависимости от причины возникновения механического повреждения в интранатальном
периоде
4.4.2. Насыщение гемоглобина в артериальной крови кислородом (ЗрСЬ)
4.4.3. Концентрация кортизола у новорожденных с болевым синдромом

4.4.4. Содержание глюкозы после рождения
у новорожденных с болевым синдромом
ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ
НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ АНАЛЬГЕЗИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ С МЕХАНИЧЕСКИМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ В РОДАХ
5Л. Изменение поведенческих маркеров болевого синдрома
(шкала EDIN)
5.2. Изменение показателей гемодинамики при проведении анальгезии нефармакологическими методами
5.3. Изменение показателей насыщения пульсирующего потока артериальной крови кислородом (SpOj) при проведении анальгезии нефармакологическими методами
5.4. Изменение концентрации кортизола при проведении анальгезии нефармакологическими методами
5.5. Изменение концентрации глюкозы при проведении анальгезии нефармакологическими методами
ГЛАВА 6. КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ РАЗВИТИЯ ВЫРАЖЕННОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ ВСЛЕДСТВИЕ МЕХАНИЧЕСКОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОСЛЕ ТРАВМАТИЧНЫХ РОДОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

Важность материнской заботы в процессе выхаживания является неоспоримым фактом (Walker С.D., 2010). В экспериментах на животных доказано, что повторная боль в течение первых 2 недель жизни не ведет к значимым изменениям реакции на стресс. Однако изменение материнского поведения (снижение заботы) может явиться буфером для накопления эффекта боли в ответ на стресс в дальнейшем (Walker C.D. et al., 2003).
Таким образом, при выполнении болезненных процедур рекомендуется в каждом случае проводить обезболивание подобных манипуляций, используя такие простые меры, как пеленание, положение «кенгуру», создание внешнего комфорта, назначение сладких растворов, использование пустышки (АВМ Clinical Protocol, 2010). В целом нефармакологический метод является не альтернативой медикаментозной коррекции боли, а дополнением к существующей схеме анальгезии с помощью лекарственных препаратов.
1.5.2. Фармакологическая терапия боли
Для профилактики и лечения болевого синдрома во время манипуляций и в послеоперационном периоде у новорожденных используют опиоидные аналгетики (морфин, фентанил, промедол), местные анестетики (лидокаин, новокаин, ЭМЛА крем), ацетаминофен (парацетамол) и некоторые другие препараты. Нестероидные противовоспалительные средства для обезболивания не применяют из-за функциональной незрелости почек новорожденных и недостаточности сведений об эффективности этих препаратов (Вуд Э.Д., 2003; Блэк Э., 2007; Базовая помощь новорожденным
Целью лечения является быстрое и долговременное купирование болевой реакции. Для этого необходимо иметь информацию об эффективности и безопасности препарата, подтвержденной контролируемыми исследованиями, опыт его клинического применения. Дозировки лекарств, в том числе дозы местных анестетиков, должны быть рассчитаны по весу новорожденного, а начальная доза не должна превышать максимально допустимые значения. Последующие дозировки анальгетиков и седативных препаратов зависят от ряда