Совершенствование оказания экстренной медицинской помощи детям с тяжелыми травматическими повреждениями

• Автор: Шаршов, Федор Геннадиевич
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 351 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1 Характеристика медицинских, социальных и экономических последствий травматизма (обзор литературы)

1.1 Травма - полиэтиологическая патология

1.2 Особенности детской травмы и течения раннего посгтравматического периода

1.3 Система оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим с тяжелой травмой

Глава 2 Материалы и методы исследования

2.1 Анализ медико-статистических показателей детского травматизма

2.2 Структура оказания экстренной и планово-консультативной помощи населению Ростовской области

2.3 Характеристика групп больных

2.4 Анализ уровня владения практическими навыками медицинского персонала выездных бригад СМП
2.5 Статистическая обработка полученных результатов
Глава 3 Динамика статистических медико-демографических показателей заболеваемости и смертности детей от внешних причин на территории Ростовской области
3.1 Анализ заболеваемости детей от внешних причин в Ростовской области..
3.2 Анализ смертности детей от внешних причин в Ростовской области
3.3 Анализ дорожно-транспортного травматизма на территории Ростовской области
3.4 Анализ медицинских последствий ДТП в зонах повышенной автотранспортной аварийности
Г лава 4 Догоспитальный этап оказания экстренной медицинской помощи детям
с тяжелыми травматическими повреждениями
4.1 Анализ сезонных, суточных особенностей детского травматизма на территории Ростовской области. Характеристика продолжительности догоспитального периода
4.2 Анализ корректности оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе детям с тяжелой травмой
4.3 Анализ уровня владения практическими навыками оказания экстренной медицинской помощи медицинского персонала выездных бригад скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе
Г лава 5 Определение факторов, влияющих на эффективность диагносгики и лечения детей в раннем периоде тяжёлой травмы в реанимационных отде-

лениях квалифицированного этапа
5.1 Возрастные и гендерные особенности детского травматизма, характеристика повреждений и тяжести состояния
5.2 Характеристика реакции системы гемодинамики и дыхания в ответ на тяжелую травму
5.3 Этиологические особенности тяжелой травмы у детей
5.4 Продолжительность и корректность интенсивной терапии у детей с тяжелой травмой на этапе квалифицированной медицинской помощи
5.5 Анализ факторов снижающих эффективность диагностики и лечения в группе пациентов, умерших вследствие тяжелых травматических повреждений
5.6 Характеристика направлений госпитализации детей с травматическими повреждениями на территории Ростовской области
Глава 6 Обоснование консультативного обеспечения стационаров квалифицированного этапа оказания экстренной медицинской помощи детям с тяжелой травмой
6.1 Организация системы учета консультативного обеспечения стационаров квалифицированного этапа оказания экстренной медицинской помощи детям с тяжелой травмой
6.2 Алгоритм и протоколы консультативного обеспечения стационаров квалифицированного этапа
6.3 Двухуровневая система контроля качества оказания медицинской помощи детям с тяжелой травмой на территории Ростовской области
6.4 Этапные особенности структуры тяжёлой травмы у детей
6.5 Шкала риска межгослитальной транспортировки
6.6 Обоснование целесообразности организации межзональных центров по оказанию специализированной помощи детям с гравмой на территории Ростовской области
6.7 Обоснование эффективности выездных семинаров в системе дополнительного образования выездного персонала бригад скорой медицинской помощи
6.8 Эффективность системы консультативного обеспечения стационаров квалифицированного этапа оказания экстренной медицинской помощи
по направлению тяжелой педиатрической травмы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Приложения

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АДср — среднее артериальное давление.
АКТГ - адренокортикотропный гормон.
АТФ - аденозинтрнфосфорная кислота.
БСМП - больница скорой медицинской помощи.
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения.
ГБ - городская больница.
ГУЗ - государственное учреждение здравоохранения.
ГУВД - Главное управление внутренних дел.
ДАД - диастолическое артериальное давлени.
ДГБ - детская городская больница.
ДТП - дорожно-транспортное происшествие.
ИВЛ - искусственная вентиляция легких.
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение.
МЛПУЗ - муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения.
МРТ - машитно-рсзонансная томография.
ОКБ - областная клиническая больница.
ОДБ - областная детская больница.
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии.
ОЦМК - областной центр медицины катастроф.
ОЭПКМП - отделение экстренной и плановой консультативной медицинской помощи.
ПДКВ - положительное давление в конце выдоха.
РКТ (КТ) - рентген-компьютерная томография.
РКЦ - реанимационно-консультативный центр.
САД - систолическое артериальное давление.
СМП - скорая медицинская помощь.
СОЭ - скорость оседания эритроцитов.
У ГИБДД - Управление Г осударственной инспекции по безопасности дорожного движения.
УЗИ - ультразвуковое исследование.
Эндокринная система новорожденных является достаточно зрелой, чтобы реагировать на стрессовые воздействия, поэтому гормонально—метаболический ответ на тканевое повреждение можно наблюдать у детей с самого момента рождения. Среди физиологических реакций наиболее информативными для выявления боли являются непосредственно управляемые вегетативной нервной системой реакции, направленные на приспособление жизнедеятельности организма к внешним изменениям (в том числе воздействию стрессовых факторов), такие как изменение ЧСС, А Д. частоты и глубины дыхания, а также биомаркеры боли, такие, как гормоны стресса (Anand K.J., 1987; Anand K.J. et al., 2007).
В ответ на афферентную стимуляцию в паравснтрикулярном ядре гипотала-

муса повышается синтез кортикотропин-релизинг-гормона, который стимулирует высвобождение адренокортикотропного гормона (АКТГ) и В- эндорфина из передней доли гипофиза. АКТГ, циркулируя в крови, воздействует на мембраны пучковой и сетчатой зон коры надпочечников, активируя аденилатциклазу. Повышение внутриклеточного содержания цАМФ приводит к увеличению синтеза кортизола. ß-эндорфины через р-опиатные рецепторы стимулируют выброс пролактпна. Гормональные ответы у детей младшего возраста характеризуются большей интенсивностью, но значительно меньшей продолжительностью (Anand K.J., 1987; Jenkins R.C. et al., 1999; Саввина И. A. с соавт., 2010).
В последнее время в педиатрии все больше внимание уделяется группе центральных а2-адреноаганистов, механизм действия которых заключается в торможении высвобождения катехоламинов в синаптическую щель, что обеспечивает центральный седативный и анальгетический эффекты. Их эффект реализуется при взаимодействии с пресинаптическими а2-адренорецепторами в ЦНС, в основном на
уровне ствола головного мозга (голубое пятно) и задних рогов спинного мозга.

Стволовой уровень реализации клинического эффекта делает эти препараты особенно актуальными для педиатрии, так как ствол в функциональном и анатомическом отношении является наиболее зрелым отделом ЦНС у детей с периода новорожденное и до более старшего возраста (Tobias J.D., 2007; Саввина И.А. с соавт., 2010).
В ответ на агрессию развиваются универсальные неспецифическпе постаг-рессивные адаптационные реакции, которые на уровне организма носят системный