Оптимизация респираторной поддержки у недоношенных новорожденных детей различных сроков гестации

• Автор: Кряквина, Ольга Александровна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 120 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1.0бзор литературы

1.1 Особенности ИВ Л у новорожденных детей. Осложнения ИВ Л

1.2 Традиционные и современные методы респираторной терапии у новорожденных. Вентиляция легких с гарантированным объемом

1.3 Особенности периода «отучения» от ИВЛ, экстубации

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных. Критерии включения, исключения из исследования

2.1.1. Данные параметров вентиляции, механики дыхания, газообмена до

начала исследования
2.2 Методы исследования
2.2.1. Стартовые параметры триггерной ИВЛ
2.2.2. Алгоритм «отучения» от ИВЛ
2.2.3. Мониторинг параметров вентиляции, механики дыхания,
газообмена, жизненно важных функций
2.2.4 Статистическая обработка результатов
Глава 3. Динамика показателей газообмена и параметров ИВЛ у детей основной и контрольной групп в периоде «отучения» от ИВЛ
3.1 Динамика пикового давления (Р1Р)
3.2 Динамика общего числа вдохов Д эропф
3.3. Динамика колебаний дыхательного объема (УД
3.4. Динамика минутной вентиляции легких (МУ)
3.5 Динамика фракции кислорода во вдыхаемом газе (РЮ2)
3.6. Динамика среднего давления в дыхательных путях (МАР)
3.7 Динамика индекса оксигенации (10)
3.8 Динамика парциального напряжения диоксида углерода (РаС02)
Глава 4. Прогностические критерии успешной экстубации и «отучения» от ИВЛ у недоношенных детей. Анализ продолжительности респираторной терапии, развившихся осложнений
4.1 Динамика растяжимости респираторной системы (Сбуп)
4.2 Динамика сопротивления в дыхательных путях (Я)
4.3 Динамика ЯУЛ у детей основной и контрольной групп в период «отучения». Оценка ЯУЛ перед экстубацией
4.4 Анализ параметров вентиляции перед экстубацией

4.5 Оценка нутритивного статуса перед экстубацией
4.6 Анализ частоты развития осложнений
4.7 Продолжительность нахождения детей в стационаре и в ОРИТ. Длительность ИВ Л
Глава 5. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
БЛД - бронхолегочная дисплазия
ВЖК - внутрижелудочковое кровоизлияние
ВЧИВЛ/HFOV - высокочастотная искусственная вентиляция легких
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИО - индекс оксигенации
ИЭЛ - интерстициальная эмфизема легких
КОС - кислотно-основное состояние
ОРИТН - отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных
ННЦ - отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и
недоношенных детей на 30 коек ДГКБ№13 им. Н.Ф.Филатова
ПВЛ - перивентрикулярная лейкомаляция
РДС - респираторный дистресс - синдром
PH - ретинопатия недоношенных
СУВ - синдром утечки воздуха
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭНМТ - экстремально низкая масса тела
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭХО-КГ - эхокардиографическое исследование
А/С или SIPPV - искусственная вентиляция легких с перемежающимся положительным давлением, синхронизируемая с самостоятельным дыханием пациента
CMV - контролируемая принудительная вентиляция
СРАР - самостоятельное дыхание с постоянным положительным давлением в дыхательных путях
Cdyn - растяжимость системы «легкие - грудная клетка»
Fi02 - фракция кислорода во вдыхаемой воздушно-кислородной смеси Flow - скорость потока газовой смеси Fspont - частота спонтанных вдохов

отношение дыхательного объема к массе пациента, жизненная емкость легких, частота дыхания, уровень сознания, мышечный тонус, эффективность спонтанной минутной вентиляции для поддержания газообмена в течение периода, когда работа вентилятора остановлена [7,8,17, 28, 32, 38, 75, 76, 89, 97, 104, 141]. Решение об экстубации также базируется на основании уровня кислорода во вдыхаемой смеси и дыхательной поддержки, в которой новорожденный ребенок нуждается для поддержания приемлемых значений газов артериальной крови. В общих словах, когда новорожденный получает меньше, чем 30-40% кислорода, при частоте меньше 15 вдохов в минуту и пиковом давлении ниже 15 см вод. ст. и способен поддерживать приемлемые значения газов крови, большинство клиницистов предпринимают экстубацию.
Кроме этого, необходима оценка конкретной клинической ситуации, характера проводимой в данный момент терапии, состояния питания, неврологического статуса.
Успешность попытки снятия больного с ИВЛ также зависит от умения персонала отделения реанимации правильно оценить ответ пациента на попытку активизации самостоятельного дыхания, так как многие фиксируемые параметры этого процесса предоставляют полезную информацию для установления причин и патогенеза дыхательной недостаточности у данного пациента [148].
Хотя некоторые из этих критериев помогают прогнозировать успешную экстубацию с определенной точностью, ни один из них не был широко принят в клинической практике.
Чем меньше гестационный возраст, тем более вероятно, что новорожденный потерпит неудачу в процессе отучения от ИВЛ, экстубации, и необходима будет повторная интубация трахеи. В большинстве случаев неудача наступает вследствие слабых дыхательных усилий или эпизодов тяжелого апноэ, тогда как в других случаях она наступает вследствие потери легочного объема с усилением дыхательной недостаточности и потребности