Синдром остеопении у подростков с нарушением содержания микроэлементов

• Автор: Воробьева, Александра Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 126 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Остеопения в подростковом возрасте

1.2 Роль макро- и микроэлементов в костеобразовании

1.3 Нарушение содержания микроэлементов у детей при хронических 28 заболеваниях

1.4 Особенности диагностики остеопении и дисэлементозов у 33 подростков

1.5 Основные принципы терапии остеопении 36 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1.Общая характеристика обследованных больных

2.2. Методы исследования

2.2.1 .Общеклинические методы исследования
2.2.2.Лабораторные методы исследования
2.2.3.Двухэнергетическая рентгеновская денситометрия
2.2.4.Спектрометрия с индуктивно связанной плазмой
2.2.5.Методы статистического анализа 56 ГЛАВА 3. ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ПОДРОСТКОВ И ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ОСТЕОПЕНИЙ
3.1.Физическое развитие подростков
3.2.Факторы риска развития остеопенических состояний у подростков
ГЛАВА 4. ЧАСТОТА И ХАРАКТЕР ОСТЕОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА И ДИСМИКРОЭЛЕМЕНТОЗОВ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.
4.1 Характеристика остеопенического синдрома и дисмикроэлементоза 65 у подростков с вегетативной дисфункции
4.2Характеристика остеопенического синдрома и дисмикроэлементоза 76 у подростков с артериальной гипертензией на фоне вегетативной дисфункции
4.3Характеристика остеопенического синдрома и дисмикроэлементоза 83 у подростков с недифференцированным синдромом дисплазии соединительной ткани
4.4 Характеристика остеопенического синдрома и
дисмикроэлементоза у подростков с хроническим гастритом и гастродуоденитом
ГЛАВА 5. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ 101 КАЛЬЦИЯ ПРИ ОСТЕОПЕНИИ У ПОДРОСТКОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ИМТ - индекс массы тела
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
МПКТ - минеральная плотность костной ткани
МЭ - микроэлемент
ОП - остеопенический синдром
АГ - артериальная гипертензия
ХГ - хронический гастрит или гастродуоденит
НСДСТ - недифференцированный синдром дисплазии соединительной ткани ЩФ - щелочная фосфатаза В
BMD - проекционная минеральная плотность кости, г/см2 (ВМС/Area)
Са ион. - ионизированный кальций
Са общ. - общий кальций
Са сут. мочи - кальций суточной мочи
Са утр. мочи - кальций утренней мочи

Мп - марганец
Р - фосфор

Mg - магний
Fe - железо

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Известно, что этиопатогенез остеопороза взрослых неразрывно связан с возрастными особенностями формирования и минерализации костного скелета у детей [123,135,138,175]. Критическими периодами для формирования генетически запрограммированного пика костной массы являются первые три года жизни ребенка, а также период полового созревания [43]. Упущенные возможности для своевременной коррекции нарушений минерализации костной ткани в эти периоды жизни ребенка оказывают негативное влияние на физиологическое развитие скелета в дальнейшем. У 10-30% практически здоровых детей в возрасте от 5 до 16 лет выявлено снижение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) [123].
В настоящее время систематизированы факторы риска снижения
МПКТ у детей и подростков. Выделяют генетические, гормональные,
внешне-средовые (особенности питания, стиль жизни, двигательная
активность, прием лекарственных препаратов) факторы риска [121]
кальция, витамина О, фосфора, магния в формировании МПКТ широко
представлена в литературе [11,39,79,86]. В последние годы обращено
внимание на значимость ряда микроэлементов в развитии скелета и
поддержании его структуры [50,68,89,94]. Это касается, прежде всего, таких
эссенциальных микроэлементов, как медь, цинк, марганец и условно
эссенциального - бора, поскольку часть из них входит в состав биологически
активных веществ и ферментов, принимает участие в метаболических и
иммунных процессах, определяет функциональное состояние различных
органов и систем. Исследования, проведенные в США, показывают, что не
только дефицит кальция, но и недостаточность меди, фтора, магния, кремния,
бора, цинка, марганца приводит к росту числа костных деформаций [14].
Результаты эпидемиологических и клинических исследований подтверждают
высокую частоту микро- и макроэлементного дисбаланса у здоровых и

выявлен при потере массы кости не менее 20-30%. Рентгенологические исследования плохо стандартизируются, не имеют достаточной точности, поэтому в современной медицине используются в основном при диагностике переломов и выраженных деформаций позвоночника [17].
Минеральная плотность кости является одним из важнейших факторов, определяющих ее прочность [117]. Наиболее часто в настоящее время для оценки параметров, характеризующих качество костной ткани, в мире используется рентгеновская и ультразвуковая денситометрия. Денситометрия широко применяется для решения вопроса о профилактике у подростков с наличием факторов риска снижения МПКТ, для подтверждения диагноза остеопороза, а так же для мониторинга пищевой или лекарственной его коррекции [8]. В настоящее время для диагностики минеральной плотности костной ткани «Золотым стандартом» является двухэнергетическая рентгеновская адсорбциометрия, сочетающая в себе ряд выгодных качеств: возможность исследования осевого скелета, высокую чувствительность и специфичность, точную и низкую ошибку воспроизводимости, минимальную дозу облучения и быстроту исследования. В результате сканирования определенного участка скелета производится измерение двух величин: площади сканируемой поверхности (Area, см2), содержания костного минерала (ВМС - Bone Mineral Content, г), из которых далее вычисляется еще один клинически значимый параметр - проекционная минеральная костная плотность BMD - Done Mineral density (BMD-BMC/Area г/см2) [11]. Учитывая неравномерность МПК в различных участках скелета, используются специальные программы - исследование стандартных участков тела в стандартных условиях. Чаще всего применяются стандартные программы для оценки МПК поясничного отдела позвоночника, проксимального отдела бедра, костей предплечья и всего тела. Полученные результаты сравниваются с референтной базой — нормативными
показателями с учетом пола и возраста. В 1994 году рабочей группой ВОЗ