Предшественник амилоида SAA-белок в крови и патология почек при ревматоидном артрите у детей и подростков

• Автор: Степанова, Арина Александровна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 112 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления о ювенильном ревматоидном

артрите

1.2. Ревматоидный амилоидоз почек

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Контингент обследованных пациентов и объем исследования

2.2. Методы исследования

2.3. Методы статистической обработки результатов исследования

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ, ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ЮВЕНИЛЬНОГО РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
3.1. Клинико-иммунологические особенности ювенильного ревматоидного артрита у детей и подростков
3.2. Особенности течения и исхода ювенильного ревматоидного
артрита у детей и подростков
3.3. Оценка терапии ювенильного ревматоидного артрита у детей и подростков
ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГИИ ПОЧЕК И ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПОЧЕК ПРИ ЮВЕНИЛЬНОМ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
ГЛАВА 5. БЕЛОК ПРЕДШЕСТВЕННИК АМИЛОИДА БАА В КРОВИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

5.1. Результаты исследования концентрации белка предшественника амилоида БАА в сыворотке крови пациентов с ювенильным ревматоидным артритом
5.2. Концентрация белка предшественника амилоида БАА в крови у пациентов с ювенильным ревматоидным артритом, имеющих и не имеющих протеинурию
5.3. Концентрация белка предшественника амилоида БАА в крови у больных ювенильным ревматоидным артритом при терапии (нестеродиными противовоспалительными, глюкокортикоидными, цитостатическими, генноинженерными биологическими препаратами)
ГЛАВА 6. ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЦИТОКИНЫ 1Ь-1(3,1Ь-6 И Т1Т-а И БЕЛОК ПРЕДШЕСТВЕННИК АМИЛОИДА БАА В КРОВИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
6.1. Результаты исследования концентрации Ш-1Р, 1Ь-6, ТМБ-а и белка предшественника амилоида БАА в сыворотке крови пациентов с ювенильным ревматоидным артритом
6.2. Концентрация 1Ь-1р, Ш-6 и Т1БР-(х и белка БАА в сыворотке крови пациентов с ювенильным ревматоидным артритом, имеющих и не имеющих протеинурию
ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения
ГИБП - генноинженерный биологический препарат
ГН - гломерулонефрит
ГК - глюкокортикоид
ЛПВП - липопротеид высокой плотности
МКБ 10 - Международная классификация болезней, 10 пересмотр
НПВС - нестероидное противовоспалительное средство
НС - нефротический синдром
РА - ревматоидный артрит
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СРБ - С-реактивный белок
ФСГС - фокально-сегментарный гломерулосклероз
ХБП - хроническая болезнь почек
ХПН - хроническая почечная недостаточность
ЮНА - ювенильный идиопатический артрит
ЮРА - ювенильный ревматоидный артрит
ЮХА - ювенильный хроническийй артрит
IL-1 (3 - интерлейкин 1 бета
IL-6 - интерлейкин
SАА - Serum Amyloid А - белок предшественник амилоида А TNF-a - tumor necrosis factor a - фактор некроза опухоли альфа

альтернативный метод используется проведение биопсии слизистой прямой кишки, но частота выявления АА-амилоидоза в этом случае составляет 50-80%, что связывают с более поздним вовлечением кишечника в патологический процесс (Рамеев В.В., Козловская Л.В., Саркисова И.А., 2006; Kuroda Т. et al., 2012). Целью исследования М. Yilmaz et al. (2012) явился поиск наиболее информативной внепочечной области для морфологической диагностики АА-амилоидоза у пациентов с хронической патологией почек, которым противопоказано проведение биопсии почки. Авторы провели биопсию различных отделов желудочно-кишечного тракта в двух группах пациентов - 42 больных с предполагаемым по клиническим признакам амилоидозом почек, которым невозможно проведение биопсии почки (группа 1), и 36 пациентов с АА-амилоидозом, подтверждённым по результатам биопсии почки (группа 2). На основании полученных результатов биопсия дуоденального отдела тонкой кишки рассматривается как чувствительный метод диагностики, имеющий высокую корреляцию с АА-амилоидозом почек, т.к. амилоидные депозиты в биоптатах дуоденального отдела выявлены у 100% пациентов 1 группы и у 97% обследованных 2 группы. Сведения об информативности биопсии различных тканей с целью диагностики АА-амилоидоза отражены и в более ранней работе М.А. Gertz et al. (1991), установивших, что у 64 пациентов с морфологически подтверждённым вторичным АА-амилоидозом биопсия почки оказалась положительна в 100% случаев, биопсия слизистой желудка-в 94%, слизистой прямой кишки - в 82%. Биопсия губных слюнных желёз рассматривается в настоящее время как возможный альтернативный вариант диагностики АА-амилоидоза. По данным одного из исследований информативность и специфичность метода составила 86% и 100% соответственно (Foli A. et al., 2011; Sacsaquispe S.J. et al., 2011).
При анализе результатов морфологических исследований биоптатов почки установлено, что в большинстве случаев в латентной стадии амилоид
обнаруживается периваскулярно в ткани пирамид и в некоторых артериолах