Клиническое и прогностическое значение нарушений протективных факторов при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей, вопросы терапии

• Автор: Вискова, Ирина Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 172 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение
Глава 1. Современные взгляды на этиопатогенетические особенности и вопросы терапии при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у

детей (обзор литературы)

Глава 2. Объем и методы исследования

Глава 3. Характеристика клинико-эндоскопических и морфологических показателей у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной
кишки
Глава 4. Нарушения протективных факторов при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей
4.1. Изменения ЭФР, ОДК и ФРФ в биологических средах организма у
детей с ЯБДК
4.2. Особенности дисрегенераторных нарушений слизистой оболочки
желудка и двенадцатиперстной кишки у детей с ЯБДК
Глава 5. Результаты применения комплексной терапии с включением вобэнзима при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у
детей
5.1. Влияние лечения на динамику клинико-эндоскопических,
морфологических и биохимических показателей
5.2. Отдаленные результаты лечения язвенной болезни
двенадцатиперстной кишки у детей
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - антиген АТ — антитело
ДИ - доверительный интервал
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ДНК - двенадцатиперстная кишка
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИА — индекс апоптоза
ИП - индекс пролиферации
НКР — неполная клиническая ремиссия
ОДК - орнитиндекарбоксилаза
ОП - оптическая плотность
ОШ - отношение шансов
ПЦР - полимеразная цепная реакция
САР - снижение абсолютного риска
СО - слизистая оболочка
СОЖ - слизистая оболочка желудка
СОР - снижение относительного риска
СПСО - собственная пластинка слизистой оболочки
СЭТ - системная энзимотерапия
ФРФ - фактор роста фибробластов
ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия
ХГ - хронический гастрит
ЧБНЛ - число больных, нуждающихся в лечении ЧИК — частота исходов в контрольной группе ЧИЛ - частота исходов в лечебной/основной группе ЭФР — эпидермальный фактор роста ЯБ - язвенная болезнь
ЯБДК — язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки ЯБЖ - язвенная болезнь желудка ЯД - язвенный дефект
СРР-32 - каспаза-3, или перинукпеарная/цитоплазматическая метка апоптоза Кі-67 — ядерный антиген пролиферирующих клеток Mean — среднее значение признака Med - медиана
SD - среднее квадратическое отклонение Q25 - значение 25-го процентиля Q75 - значение 75-го процентиля

ВВЕДЕНИЕ
Проблема хронической гастроэнтерологической патологии продолжает оставаться актуальной и социально значимой, что обусловлено постоянным увеличением распространенности болезней желудочно-кишечного тракта среди взрослого и детского населения в течение уже нескольких десятилетий [13, 36, 106, 127, 128]. В ее структуре преобладают заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, в составе которых значительная доля принадлежит ЯБДК [13, 34, 105, 127]. В современных неблагоприятных экологических и сложных социальных условиях наметилась отчетливая тенденция к ухудшению ее течения с частым рецидивированием и развитием осложнений [25, 26, 40, 65, 177]. Несмотря на богатый опыт, накопленный при изучении данной нозологии в детском возрасте, многие проблемы в области этиологии, патогенеза и ее терапии остаются нерешенными. Сохраняющиеся стабильно высокие показатели заболеваемости ЯБДК у детей, неблагоприятные ее последствия, недостаточная эффективность проводимой терапии определяют актуальность дальнейшего изучения механизмов развития данной патологии, поиска средств коррекции выявленных нарушений.
В настоящее время внимание многих исследователей привлекает изучение особенностей регенерации слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при ЯБДК, как одного из важнейших протективных факторов при подобной патологии. Не подвергается сомнению тот факт, что динамическое равновесие процессов пролиферации и апоптоза является основой сохранения клеточного гомеостаза в гастродуоденальной слизистой оболочке [3, 6, 7, 27, 56, 77, 90, 95, 156, 171, 180]. Его нарушение, или дисрегенерация, признается многими авторами как ключевое звено патогенеза язвенной болезни у взрослых [7,27, 95, 156, 180]. От соотношения пролиферативной активности и апоптоза клеток слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки зависит клинико-морфологическая картина заболевания [7, 95].

всех прочих условий лечения не получали вобэнзим.
Этическим комитетом ФГБУ «Нижегородский научно-исследовательский институт детской гастроэнтерологии»
Минздравсоцразвития России было разрешено проведение научного исследования с применением препарата вобэнзим в составе комплексной терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей. Заключительный отчет одобрен (протокол № 11 от 26.02.2007 г.). Отбор больных в основную и контрольную группы проводился в соответствии с одинаковыми специально разработанными критериями включения и исключения.
Критериями включения больных в исследование являлись следующие показатели:
• наличие язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в фазе обострения (с дефектами слизистой оболочки луковицы в стадии развития I-II, II, И-Ш) или неполной клинической ремиссии
в выявление Helicobacter pylori ® возраст - старше 10 лет
• согласие родителей на проведение лечения.
Больные исключались из исследования при следующих условиях: о наличие обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с дефектами слизистой оболочки луковицы в стадии развития I « наличие осложненного течения заболевания (кровотечение, перфорация)
о аллергические реакции на компоненты тройной схемы в анамнезе
• возраст - младше 10 лет
о отказ родителей от проведения терапии.
Сравнительный анализ клинико-эндоскопических, морфологических и биохимических показателей в перечисленном выше объеме проводился между группами до начала лечения и затем через 2 недели (по окончании антихеликобактерной терапии), через 2 месяца (после завершения курса вобэнзима) и в отдаленные сроки через 6-12 месяцев.