Совершенствование системы хирургического лечения первичной открытоугольной и вторичной глауком

• Автор: Бабушкин, Александр Эдуардович
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 187 с. : 43 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. Эпидемиологические характеристики глаукомы в Российской Федерации

1.2. Хирургические аспекты лечения первичной открытоугольной глаукомы

1.3. Профилактика и лечение цилиохориоидальной отслойки после фистулизирующих операций

1.4. Основные направления в хирургическом лечении вторичной глаукомы

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинического материала

2.2. Клинические методы исследования

2.3. Техника хирургических вмешательств

2.3.1. Хирургические методики лечения первичной открытоугольной глаукомы
2.3.1.1. Синусотомия с образованием увеального кармана и задней циклоретракцией
2.3.1.2. Непроникающая глубокая склерэктомия с передним циклодиализом
2.3.1.3. Крестообразная синусотрабекулотомия с фиксацией верхушки склерального лоскута в супраувеальном пространстве
2.3.1.4. Двойная трабекулэктомия с резекцией эписклеры и ангулопластикой
2.3.2. Хирургические методики лечения вторичной глаукомы
2.3.2.1. Методика тоннельной трабекулэктомии с иридоциклоретракцией для лечения вторичной глаукомы
2.3.2.2. Методика криомикрохирургического лечения неоваскулярной глаукомы
2.3.2.3. Методика хирургического лечения неоваскулярной глаукомы с использованием ингибитора УЕОЕ
2.3.3. Устройство для проведения криоциклодеструкции

ГЛАВА III. ДИНАМИКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЛАУКОМЫ В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН
ГЛАВА IV.
ГЛАВА V.
ГЛАВА VI.
3.1. Распространенность и заболеваемость первичной 71 открытоугольной глаукомы
3.2. Первичная инвалидность вследствие глаукомы
РЕЗУЛЬТАТЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ И
ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ЭТАПА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНОЙ
ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ
5.1. Анализ эффективности синусотомии с образованием 97 увеального кармана и задней циклоретракцией
5.2. Клиническая оценка операции частично 102 фистулизирующего типа - непроникающей глубокой склерэктомии с передним циклодиализом
5.3. Сравнительное исследование результатов 108 усовершенствованных фистулизирующих вариантов синусотрабекулотомии и трабекулэктомии с традиционным хирургическим вмешательством
ЦИЛИОХОРИОИДАЛЬНАЯ ОТСЛОЙКА ПОСЛЕ
ФИСТУЛИЗИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЕ: ЧАСТОТА, ВЛИЯНИЕ НА ОТДАЛЕННЫЕ ГИПОТЕНЗИВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ,
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
6.1. Анализ частоты и факторов риска развития 118 цилиохориоидальной отслойки
6.2. Изучение влияния цилиохориоидальной отслойки на 121 отдаленные гипотензивные результаты фистулизирующих операций
6.3. Интраоперационная профилактика 123 цилиохориоидальной отслойки с применением двойной крестообразной склеротомии
6.4. Дренирование супрахориоидального пространства с 127 использованием задней склерциклостомии для лечения цилиохориоидальной отслойки
ГЛАВА VII. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВТОРИЧНОЙ ГЛАУКОМЫ

7.1. Эффективность тоннельной трабекулэктомии с 131 иридоциклоретракцией при вторичной глаукоме
7.2. Комбинированные двухэтапные методы лечения 137 неоваскулярной глаукомы
7.2.1. Эффективность применения 137 криомикрохирургического метода в лечении неоваскулярной глаукомы
7.2.2. Результаты хирургического лечения 144 неоваскулярной глаукомы с использованием
ингибитора УЕОГ
ГЛАВА VIII. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

дооперационным ВГД [133,135,183,253], то именно в этих случаях в первую очередь и рекомендуется проведение профилактической задней склерэктомии. Последняя уменьшает частоту этого осложнения после фистулизирующих операций обычно в 2-3 раза, а механизм ее действия заключается в оттоке супрахориоидальной жидкости через отверстие в склере под конъюнктиву и снижении давления в супраувеальном пространстве до атмосферного. Удобнее и быстрее сделать ее в верхнем отделе глаза, не прибегая к дополнительному разрезу конъюнктивы и не увеличивая травматичность операции, конечно, если эффективность профилактической задней склерэктомии в верхнем отделе глаза не будет, по крайне мере, существенно уступать таковой, выполненной в нижнем его отделе.
Некоторые исследователи [260] считают более эффективным для профилактики ЦХО выполнять профилактическую заднюю склерэктомию в нижнем отделе глаза, хотя большинство офтальмохирургов считают, что место её выполнения - в верхнем или нижнем сегменте глаза - существенного влияния на частоту ЦХО не оказывает. В связи с этим, ее проведение рекомендуется под одним конъюнктивальным лоскутом и одновременно с основной антиглаукомной операцией, в т.ч. в области склерального ложа [97,217], причем выполнение ее в переднем отделе супрахориоидального пространства (в 2,5-3 мм от лимба) наиболее эффективно - «цилиарная» склерэктомия. Е.И. Устинова [251] указывает, что профилактическую склеротомию и основную операцию целесообразно выполнять в области одной и той же половины глаза, но в разных квадрантах, объясняя ее эффективность гипотезой В.В. Волкова о вакуум-синдроме в механизме развития ЦХО и значении фистулы в склере для ее профилактики.
Таким образом, проблема ЦХО не утратила своей актуальности до настоящего времени. На сегодняшний день офтальмологи не располагают достаточно надежными медикаментозными методами лечения и