Первичная закрытоугольная глаукома у коренных жителей Узбекистана: особенности внутриглазных блоков, обоснование патогенетического лечения

• Автор: Файзиева, Умида Саноатовна
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 216 с. : 53 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Социальные, медицинские и патогенетические аспекты первичной закрытоугольной глаукомы

1.2. Псевдоэксфолиативный синдром и первичная закрытоугольная глаукома

1.3. Роль и место лазерной иридотомии в лечении первичной закрытоугольной глаукомы

1.4. Хирургия хрусталика в лечении первичной закрытоугольной глаукомы

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Методы исследования

2.2. Общая характеристика клинического материала

Глава 3. Анатомо-топографические особенности структур иридоцилиарной

зоны при первичной закрытоугольной глаукоме
3.1. Анатомо-топографические особенности структур переднего сегмента глаза при первичной ЗУГ
3.2. Дифференциальная диагностика внутриглазных блоков на базе анатомических параметров
3.3. Влияние псевдоэксфолиативного синдрома на пространственные взаимоотношения структур иридоцилиарной зоны при первичной закрытоугольной глаукоме
3.4. Морфологические и ультраструктурные особенности передней капсулы хрусталика при первичной закрытоугольной глаукоме на фоне псевдоэксфолиативного синдрома
Глава 4. Лазерная иридэктомия в лечении первичной закрытоугольной глаукомы
Глава 5. Факоэмульсификация хрусталика в лечении первичной закрытоугольной глаукомы
5.1. Факоэмульсификация хрусталика при блоке, индуцированном хрусталиком
5.2. Факоэмульсификация хрусталика при первичной ЗУГ с сочетанием внутриглазных блоков
5.3. Анатомо-топографические особенности иридоцилиарной зоны после факоэмульсификации хрусталика с имплантацией ИОЛ при различных патогенетических механизмах блокады УПК по результатам исследования методом УБМ
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический список использованной литературы
ВВЕДЕНИЕ.
Глаукома - проблема, которая на протяжении тысячелетий не перестает привлекать внимание офтальмологов. Последние десятилетия ознаменовались значительным прорывом в научно-практическом исследовании данной проблемы благодаря появлению точной диагностической аппаратуры, совершенствованию методов
медикаментозного и хирургического лечения. Однако глаукома по-прежнему занимает лидирующее положение в структуре слабовидения и неизлечимой слепоты (Волков В.В., 2007; Брошевский Т.П., 1985; Краснов М.М., 1980; Либман Е.С., 2005; Нестеров А.П., 1995-2008; Федоров С.Н., 1990; Quigley
H.A., 2007; Rich R., 1996-2010).
Среди клинических форм первичной глаукомы наиболее тяжелой в прогностическом отношении считается закрытоугольная глаукома (ЗУГ), что обусловлено сложностью ранней диагностики, особенностями клинического течения и трудностью лечения (Алексеев Б.H., 1972; Нестеров А.П. 2008; Тахчиди Х.П., 2000; Шилкин Г.А., 1982; Lowe R., 1977; Congdon N.G. et al., 1992; Foster P.J., 2001; Quigley H.A., 2007; Rich R., 1996; Wang N„ 2010). По данным Quigley H. к 2007 году 16 млн. человек в мире страдало ЗУГ, что составляет примерно 32-42% от общего количества больных глаукомой. Выявлено преобладание первичной ЗУГ среди лиц монголоидной расы, в десятки раз превышающее распространенность заболевания у лиц европейской и негроидной расы (Arkell S.M. et al., 1987; Bonomi L., 2000; Clemmensen V., Alsbirk P.H., 1971; Hung P.T., 2010; Kitazawa Y., 1990; Pojanapongpun P.. 2007; Quigley H.A., 2007; Salmon J.F.. et al., 1993).
Высокую частоту ЗУГ в Азиатском регионе многочисленные исследования связывают с анатомическими особенностями строения глаз коренного населения, имеющего короткую оптическую ось глазного яблока (Качан H.A., 1980; Файзиева У.С., 2004; Aung Т., 2010; Courtright. Р., Mikelberg F.S., 1997; Devereux J.G. et al., 2000; Lowe R.F., 1988; Quigley H.A., 1996; Smith P., 1883; Sood N.N., 1988). Анатомо-топографические
трабекулярного сети. Отложение псевдоэксфолиативного материала затрудняет транскапиллярный обмен и служит причиной нарушения гемодинамики в микроциркуляторном русле, что приводит к возникновению ишемии и гипоксии трабекулы [280, 288]. Накопление
псевдоэксфолиативного вещества и гранул пигмента вызывает нарушение архитектоники трабекулярного аппарата, ухудшая его фильтрующую способность, с последующим коллапсом шлеммова канала и компрессией межтрабекулярных щелей. Ухудшение оттока внутриглазной влаги на уровне трабекулярного аппарата приводит к повышению градиента давления между передней камерой и шлеммовым каналом и, следовательно, к дальнейшему повышению ВГД [280]. Таким образом, причины ретенции внутриглазной влаги при псевдоэксфолиативной глаукоме носят комбинированный характер: механическая обтурация трабекулярной сети эксфолиативными депозитами экстратрабекулярного происхождения и пигментными гранулами, а также выработка эксфолиативного вещества трабекулярным эндотелием.
Клинический диагноз псевдоэксфолиативной глаукомы базируется в основном на данных биомикроскопии переднего отдела глазного яблока. Присущая псевдоэксфолиативной глаукоме атрофия радужки с нарушением её диафрагмальной функции затрудняет диагностику заболевания на доклинических и ранних клинических стадиях, когда псевдоэксфолиативный материал, скрытый радужной оболочкой, остается нераспознанным [192, 296].
С внедрением в офтальмологическую практику метода ультразвуковой
биомикроскопии (УБМ) исследованиями Егоровой Э.В. и Саруханян A.A.
(2007) было показано, что УБМ позволяет педантично визуализировать
структуры переднего сегмента глаза, недоступные при биомикроскопии, и
определить симптомы, дающие возможность более объективно
констатировать характер и степень дистрофических изменений при ПЭС [19,
20, 65,71]. При исследовании авторами 220 глаз (149 пациентов) методом