Поздние осложнения брахитерапии увеальных меланом и меры их профилактики

• Автор: Хиониди, Яна Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 124 с. : 26 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1. Брахитерапия увеальных меланом и ее осложнения

(обзор литературы)

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Характеристика собственных наблюдений

2.2 Методы исследования больных

2.3 Методы обработки и анализа результатов исследования и лечения

Глава 3. Результаты собственных наблюдений

3.1. Общая характеристика осложнений брахитерапии увеальных меланом

3.1.1. Осложненная катаракта
3.1.2. Вторичная глаукома
3.1.3 Гемофтальм
3.1.4. Нейроретинопатия и макулопатия
3.1.4.1. Нейроретинопатия
3.1.4.2. Лучевая макулопатия
3.1.5.Некроз склеры
3.1.6. Субатрофия глаза
3.1.7.Реакция по типу симпатической офтальмии
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
БТ - брахитерапия
ВГ - вторичная глаукома
ВМД - возрастная макулярная дегенерация
ГМ - гемофтальм

КТ - компьютерная томография МП - макулопатия МХ - меланома хориоидеи НГ - неоваскулярная глаукома НРП - нейроретинопатия НС - некроз склеры ОА - офтальмоаппликатор ОК - осложненная катаракта
ОКБ - Офтальмологичкская клиническая больница
ОКТ - оптическая когерентная томография
ПЗО - переднезадняя ось глаза
СД - сахарный диабет
ТТТ - транспупиллярная термотерапия
УМ - увеальная меланома
УПК - угол передней камеры
ФАГ - флюресцентная ангиография
ЭНО - энуклеация
Введение
Одной из актуальных проблем современной офтальмоонкологии является лечение больных со злокачественными внутриглазными образованиями.
Увеальная меланома (УМ) - первичная злокачественная опухоль сосудистой оболочки глаза, занимает первое место по частоте среди внутриглазных образований, характеризуется агрессивным течением и плохим витальным прогнозом [8,27,127]. С 50-х годов прошлого столетия для лечения внутриглазных образований начали применять локальные методы разрушения [169].
Брахитерапия (БТ) - метод локального облучения опухоли радиактивными офтальмоаппликаторами (ОА) - в течение последних 40 лет остается наиболее адекватным методом органосохранного лечения УМ. В нашей стране используют отечественные стронциевые и рутениевые ОА, оба несут в себе радиоактивный заряд, испускающий (3 - излучение [12,18,20,23,30]. За рубежом применяют различные у - излучающие радионуклиды: палладиевые, йодные, кобальтовые, радоновые, танталовые и др. [54, 55, 56, 67, 76, 78, 79, 80, 122, 124].
Особенность поглощения (3 - излучения в биологических тканях позволяет создавать в опухоли губительную для ее клеток терапевтическую дозу облучения, почти не воздействуя на окружающие ткани. Согласно данным Г.Д. Зарубея (1981), это свойство [3 - излучения выгодно отличается от других тем, что оно проникает в ткани на небольшую глубину, создавая плотную ионизацию и лучевое поражение ткани, тогда как на окружающие ткани (хрусталик, радужка, цилиарное тело) приходятся небольшие дозы облучения [22]. Брахитерапия может применяться как самостоятельно, так и в комбинациях с другими органосохранными методами лечения: лазеркоагуляцией, транспупиллярной термотерапией, фотодинамической терапией [19, 62, 125].
Эффективность БТ в настоящее время не вызывает сомнений. Удается достичь не только резорбции опухоли, но также сохранить больному зрение и глаз как косметический орган. Кроме того, доказано позитивное влияние БТ
Данные распределения больных по срокам наблюдения и возрасту приведены
в табл.З и на рис.З.
Таблица
Распределение больных с учетом возраста и сроков наблюдения
Г руппы больных по возрасту Средн.сроки наблюдения, мес. Средн. возраст больных, лет Кол-во больных
1 группа (17-40) 147,5±40,1 32,7±3
2 группа (41-50) 126,9±37,6 44,9±2
3 группа (51-60) 115,5±29,9 5 4,3 ±2
4 группа (61-70) 114,7±31,8 64,1±2
5 руппа (71-80) 100,8±29,2 74,36±3
Из таблицы видно, больше пациентов в третьей группе, что соответствует 5-6 десятилетию жизни. Сроки наблюдения у этих больных в среднем 115,5±29,9 месяцев. Следует подчеркнуть, что больший срок наблюдения в среднем 126,9-147,5 месяцев касается пациентов более молодых групп (1-ой и 2-ой) и меньший 100,8-114,7 месяцев в возрастных группах (4-ой и 5-ой). Таким образом, сроки наблюдения за нашими больными в среднем превышали 8 лет.