Новые подходы к лечению язв роговицы на основе модифицированной микродиатермокоагуляции

• Автор: Зайцев, Алексей Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 85 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

1. ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА Г ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Эпидемиология язвенных поражений роговицы

1.2. Современная фармакотерапия язв роговицы

1.3 Применение цитокинов в офтальмологии

1.4. Лечебная кератопластика

1.5. Механическое и локальное химическое воздействия

Заключение по обзору литературы

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты лечения
3.2. Результаты конфокальной микроскопии
3.3. Результаты патогистологического исследования
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ВЫВОДЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВПГ - вирус простого герпеса
ЛЭАЦКТ — локальная экспресс - аутоцитокинотерапия МФА - метод флюоресцирующих антител ПГВ - противогерпетичсская вакцинация
ПМЛ - прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия
МДК - микродиатермокоагуляция
МДП - микродиатермопластика
ФИТЦ - флюоресцеина изотиоцианат
ФТК - фототерапевтическая кератэктомия

1. ВВЕДЕНИЕ
Среди поверхностных инфекционных язв роговицы преобладают герпетические и бактериальные поражения. По данным профессора A.A. Каспарова (2005г.) в 70% случаев герпетические кератиты протекают с формированием эпителиальных и стромальных дефектов, зачастую склонных к вторичному инфицированию - то есть, по сути, гнойных язв [27,29,74]. В исходе гнойных кератитов всегда остаются рубцы роговицы различной интенсивности и локализации; кроме того, в случаях развитых гнойных язв, сопровождающихся гнойным иридоциклитом, могут развиться такие серьезные осложнения как вторичная глаукома, осложненная катаракта, эндофтальмит, что приводит к значительному снижению остроты зрения или гибели глаза [3,27,29].
Раннее назначение современных антибактериальных и противовирусных средств не позволяет достичь выздоровления у значительной части больных. Так, по данным профессора A.A. Каспарова [31], у 35% больных с герпетическими кератоиридоциклитами не удается добиться излечения медикаментозным путем, что обуславливает прогрессирование поражения и снижение остроты зрения до 0,2-0,1 при центральной локализации патологического очага в роговице. Дальнейшее прогрессирование язвенного процесса, превышающее 1/3 площади роговицы или затрагивающее более половины её толщины, обычно требует применения лечебной послойной или сквозной (особенно в случаях развитых гнойных язв) кератопластики. Присоединение вторичной бактериальной инфекции к имеющемуся герпетическому поражению или к язвам другого генеза характеризуется появлением желтоватого цвета инфильтрации, а клинически - усилением раздражения глаза, сильными болями, иногда - появлением гипопиона. По мнению профессора A.A. Каспарова, появление инфильтрата

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Характеристика клинического материала.
В данной работе приводится анализ результатов медикаментозного и микрохирургического лечения пациентов с герпетическими кератитами, начальными стадиями гнойной язвы и глубокими смешанными (вируснобактериальными) поражениями роговицы в отделе патологии роговицы ФГБУ НИИ глазных болезней РАМН за период с 2003 по 2010 гг.
Исследование проведено у 120 пациентов (120 глаз). До того, как обратиться к нам, все пациенты (50 женщин и 70 мужчин в возрасте от 18 до 70 лет) получали консервативное лечение от 7 дней до 1.5 месяцев без положительной или с отрицательной динамикой. В большинстве случаев пациентам в других учреждениях назначалась антисептическая, антибактериальная, противовирусная (актипол, препараты интерферона), стероидная и нестероидная противовоспалительная терапия.
Все пациенты разделены на 3 группы.
I группа состоит из 70 пациентов (70 глаз) с поверхностными формами герпетического кератита (24-древовидного с вовлечением стромы, 46-географического). Мощность коагуляции составила от 2 до 6 по шкале регулятора мощности диатермокоагулятора в режиме «микро». Она разделена на 3 подгруппы:
1А- подгруппа: 16 пациентов (16 глаз), получавших противовирусную терапию (Полудан в инстилляциях и переокулярных инъекциях, мазь Зовиракс 3%).
1Б- подгруппа: 22 пациентам (22 глаза) проводили МДК в сочетании с противовирусной терапией и противовоспалительной терапией.