Органосохраняющее и функционально-сберегающее лечение меланомы хориоидеи на основе брахитерапии с рутением-106 и лазерной транспупиллярной термотерапии

• Автор: Яровой, Андрей Александрович
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 264 с. : 90 ил.

Посвящается

памяти моего Учителя —

профессора

Леонида Феодосьевича Линника

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОСНОВНЫХ

ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ МЕЛАНОМЫ ХОРИОИДЕИ

1.1. Крио деструкция

1.2. Фото- и лазеркоагуляция
1.3. Лазерная (810 нм) транспупиллярная термотерапия в лечении меланомы хориоидеи
1.3.1. Общие принципы использования гипертермии в онкологии
1.3.2. Физические и клинико-морфологические предпосылки применения инфракрасного (810 нм) лазера для термотерапии меланомы хориоидеи
1.3.3. Клинические особенности «малых» меланом хориоидеи
1.3.4. Лазерная транспупиллярная термотерапия в лечении «малых» меланом хориоидеи
1.4. Брахитерапия с рутением-
1.5. Комбинированное лечение меланомы хориоидеи брахитерапией
с рутением-106 и лазерной транспупиллярной термотерапией
1.6. Протонотерапия
1.7. Хирургическое удаление
1.8. Стерсотаксическая радиохирургия
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Общая характеристика материала клинических исследований
2.2. Методы обследования
2.3. Техническое обеспечение и методика выполнения ТТТ
2.4. Критерии оценки эффективности лечения
2.5. Методы статистического анализа результатов
ГЛАВА 3. ТЕРМОМЕТРИЧЕСКИЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ IN VIVO ДЕЙСТВИЯ ЛАЗЕРНОЙ ТРАНСПУПИЛЛЯРНОЙ ТЕРМОТЕРАПИИ НА МЕЛАНОМУ ХОРИОИДЕИ
3.1. Термометрические исследования при транспупиллярной термотерапии меланомы хориоидеи
3.2. Морфологические изменения меланомы хориоидеи при изолированной транспупиллярной термотерапии
3.3. Морфологические изменения меланомы хориоидеи после одновременной брахитерапии с рутением-106 и транспупиллярной термотерапии
ГЛАВА 4. РАЗРАБОТКА МЕТОДА ЛАЗЕРНОЙ ТРАНСПУПИЛЛЯРНОЙ ТЕРМОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ «МАЛЫХ» МЕЛАНОМ ХОРИОИДЕИ
4.1. Общая характеристика наблюдаемых больных
4.2. Особенности методики транспупиллярной термотерапии
4.3. Возможности компьютерной колориметрии в определении степени пигментации меланомы хориоидеи и оптимизации транспупиллярной термотерапии
4.4. Результаты транспупиллярной термотерапии «малых» меланом хориоидеи
4.4.1. Течение послеоперационного периода
4.4.2. Ангиографические изменения
4.4.3. Повторные сеансы транспупиллярной термотерапии
4.4.4. Анализ локальной эффективности
4.4.4.1. Исследование влияния скорости кровотока в сосудах «малых» меланом хориоидеи на местную эффективность транспупиллярной термотерапии
4.4.4.2. Анализ отрицательных непосредственных результатов

161, 162, 254, 323]. Опухоли больших размеров в 3 раза чаще выявляются при локализации в экваториальной и преэкваториальной зонах [44, 321, 325].
Центральная локализация MX, и в частности - степень близости к макуле и ДЗН, является важнейшим фактором риска снижения центрального зрения при применении всех локальных разрушающих методов лечения [47, 210, 219, 223, 262, 264, 321, 325]. Другой важнейший установленный предиктор состояния зрения после лечения — диаметр основания опухоли: чем он меньше, тем больше вероятность получения высоких функций [325]. Данные особенности малых MX требуют учета при выборе методов локальной деструкции опухоли, а также поиска особых функционально-сберегающих подходов к лечению
1.3.4. Лазерная транспупиллярная термотерапия в лечении «малых» меланом хориоидеи
Первые попытки применения ТТТ как самостоятельного метода для лечения малых MX начались с середины 90-х годов. В России в числе первых исследователей ТТТ были И.Е. Панова с соавт. [76] и С.Э. Аветисов, В.Г. Лихванцева с соавт. [1]. Согласно анализу A. Singh с соавт. [339], насчитывается около 70 публикаций по проблеме ТТТ MX, что является чрезвычайно небольшим количеством для столь важной и многосторонней проблемы. В большинстве из них количество и сроки наблюдений были весьма ограниченными, не позволявшими сделать обоснованные выводы. Исключение составляли лишь единичные более крупные исследования [104, 161, 185, 288, 328].
Имеющиеся сведения о новом методе столь поверхностны и неоднородны, что в настоящее время не представляется возможным судить о ТТТ как о целостном методе лечения MX и полноценно использовать его в клинической практике.
Экспериментальные работы [227, 228] показали, что время воздействия должно быть не менее одной минуты, поскольку температура, необходимая для