Структура комплайенса у больных с эндогенными психическими расстройствами

• Автор: Лутова, Наталия Борисовна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 374 с. : 1 ил.

Оглавление

Введение

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Определение понятия «комплайенс» и его особенности в психиатрии

1.2 Теоретические модели комплайенса

1.3 Распространенность несоблюдения режима приема лекарств в психиатрии

1.4 Парциальный комплайенс

1.5 Предикторы нонкомплайенса

1.6 Причины нарушений соблюдения терапии

1.6.1 Причины, связанные с сущностью самого психического расстройства
1.6.2 Причины, связанные с характеристиками больных
1.6.3 Причины, связанные с организацией системы здравоохранения
1.6.4 Причины, связанные с лечением
1.7 Факторы, связанные с медикаментозной терапией
1.7.1 Эффективность и переносимость
1.7.2 Режим дозирования и способ введения
1.8. Факторы, связанные с пациентом
1.8.1 Комплайенс и коморбидные расстройства
1.8.2 Критика к болезни и комплайенс
1.8.3 Когнитивные нарушения и уровень комплайенса
1.9 Факторы, связанные с врачом
1.10 Факторы, связанные с окружением больного
1.10.1 Социальная сеть больного и комплайенс
1.10.2 Семейное окружение и комплайенс
1.10.3 Стигматизация и комплайенс
1.11 Субъективная удовлетворенность лечением в психиатрии и комплайенс
1.12 Приспособительное поведение и комплайенс
1.13 Обзор методов оценки комплайенса
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Материалы исследования

2.2 Методы исследования
ГЛАВА 3. РАЗРАБОТКА ШКАЛЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО КОМПЛАЙЕНСА В ПСИХИАТРИИ И ИЗУЧЕНИЕ ЕЕ КАЧЕСТВЕННЫХ ХАРАКТЕРИСТИК
3.1 Разработка ШМК
3.2 Надежность ШМК
3.3 Внешняя валидность
3.4 Интеркорреляции субшкал
3.5 Дифференциальная валидность
3.6 Прогностическая валидность
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭМПИРИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1 Взаимосвязи социально-демографических показателей и комплайенса
4.1.1 Взаимосвязь уровня комплайенса и гендерных характеристик
4.1.2 Показатели комплайенса в различных возрастных группах
4.1.3 Взаимосвязь семейных характеристик и комплайенса
4.1.4 Взаимосвязь трудовых характеристик и образовательного уровня
с комплайенсом
4.2 Комплайенс и клинические характеристики больных
4.2.1 Наследственная отягощенность и показатели комплайенса больных
4.2.2 Возраст начала заболевания и комплайенс
4.2.3 Взаимосвязи длительности заболевания и количества обострений
с показателями комплайенса
4.2.4 Изучение взаимосвязи факторов, предшествующих обострению психического заболевания и аспектов комплайенса
4.2.5 Взаимосвязь психопатологической симптоматики и уровня комплайенса
4.2.6 Взаимосвязь психопатологической симптоматики с различными аспектами комплайенса
4.2.7 Изучение закономерностей влияния психопатологической симптоматики на характеристики медикаментозного комплайенса
4.3 Взаимосвязь субъективной удовлетворенности лечением и факторов комплайенса
4.4 Исследование параметров приспособительного поведения и

комплайенса
4.4.1 Взаимосвязь психологических защитных механизмов и параметров комплайенса
4.4.2 Взаимосвязь копинг-механизмов и аспектов комплайенса
4.5 Взаимосвязи отношения семьи пациентов к фармакотерапии, терапевтических отношений с врачом и показателей комплайенса
4.5.1 Взаимосвязь отношения близкого окружения к медикаментозной терапии и комплайенса больных
4.5.2 Взаимосвязь показателей терапевтического альянса и аспектов медикаментозного комплайенса
4.5.3 Взаимосвязи показателей терапевтического альянса и отношения близкого окружения к медикаментозному лечению
4.6 Математические подходы к прогнозированию комплайенса
4.6.1 Корреляционный анализ
4.6.2 Анализ соответствий
4.6.3 Факторный анализ
4.6.4 Исследование взаимосвязи факторов ШМК с различными показателями больных
4.6.5 Прогнозирование медикаментозного комплайенса
4.6.6 Типология больных по показателям медикаментозного комплайенса
4.6.7 Анализ типологии больных
4.6.8 Использование ШМК как инструмента оценки эффективности
комплайенс-терапии
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Приложения

1.6.1. Причины, связанные с сущностью самого психического расстройства
Среди ведущих причин нонкомплайенса, обусловленных сущностью самого шизофренического процесса, считаются: недостаток или полное отсутствие критики к болезни, высокий уровень психопатологической симптоматики, превалирование негативной симптоматики, особенно таких ее проявлений, как апатия, гипобулия и алогия, наличие когнитивного дефицита и нарушений памяти, сопутствующая депрессивная симптоматика, низкая мотивация к лечению, продолжительность заболевания и наличие сопутствующей зависимости от алкоголя или/и ПАВ (Tattan Т. et al., 2001; Mutsatsa S. et al., 2003; Hudson T. et al., 2004; D. Velligan et al., 2009). В частности, исследования ряда авторов продемонстрировали ассоциированность нонкомплайенса с параноидной идеацией (Wilson J., Enoch М., 1967; Blackwell В., 1972) и высоким уровнем раздражительности и агрессивности у больных шизофренией (Michoux М., 1961; Raskin A., 1961). Мультицентровое исследование S.Hoge с соавт. (1990) показало, что, по данным опроса больных шизофренией, среди причин отказа от лечения антипсихотиками 37% пациентов указали побочные эффекты, у 30% — отказ был обусловлен проявлениями психоза, у 22% — связан с отрицанием болезни и 12% больных отказались от приема лекарств, считая их неэффективными. Зачастую в качестве причины отказа от приема лекарств пациенты указывают сниженную самооценку, связанную с необходимостью приема лекарства при «хорошем» самочувствии (Аведисова
A.C. и др., 2009).
Нейрокогнитивный дефицит коррелирует со снижением комплайенса, особенно через некоторое время после начала лечения (Cuffel В. et al., 1996). Нонкомплайенс также ассоциирован с анозогнозией (Droulout Т. et al., 2003), а также наличием таких коморбидых расстройств как зависимость от ПАВ (Hunt I. et al., 2006).
Экспертное заключение относительно причин нонкомплайенса среди пациентов, страдающих биполярным аффективным расстройством, своди-