Тревожная депрессия и расстройства личности (коморбидность, типологическая дифференциация, терапия)

• Автор: Читлова, Виктория Валентиновна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 163 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Характеристика материала и методы исследования
Глава 3. Типология тревожных депрессий
Глава 4. 4Л. Типологическая дифференциация расстройств
личности у больных тревожными депрессиями
4.2. К патопсихологической характеристике расстройств
личности при тревожных депрессиях
Глава 5. Терапия тревожных депрессий
Заключение
Выводы
Список литературы
Список иллюстративного материала
Введение
Актуальность темы исследования. Медико-социальная актуальность проблемы депрессий - основной причины инвалидности в мире (Информационный бюллетень ВОЗ № 369, 2012) определяется фактом их дезадаптирующего влияния, измеряемого высокими значениями показателя глобального бремени болезни. Этот факт связан с препятствиями на пути получения эффективной помощи - несвоевременной диагностикой депрессий (в их числе тревожных) и в значительной части случаев применением неадекватной терапии. Несмотря на выдвинутый ВОЗ еще в 2001 г. тезис о необходимости распознавания и терапии депрессии как первостепенной задачи на ближайшее будущее, проблема до сих пор не решена. Об этом свидетельствует резолюция Всемирной ассамблеи здравоохранения от 2012 г., вновь призвавшая к принятию комплексных скоординированных мер, направленных на решение этой задачи.
Депрессия представляется одной из ключевых патогенетических, клинических и методологических проблем современной клинической психиатрии. О ее масштабе и актуальности свидетельствует уже тот факт, что сам феномен депрессии выходит за пределы своего статуса медицинской проблемы, затрагивая глубинные аспекты человеческого существования. В числе факторов, обуславливающих наблюдаемый сегодня экспоненциальный рост частоты депрессий, рассматривается насыщенность эпохи стрессогенными и другими негативными социальными событиями.
Результаты эпидемиологических исследований, основанных на принципах современной доказательной медицины, позволяют утверждать, что между категориями «депрессия» и «тревога» выявляются статистически значимые положительные корреляции [Dobson K.S., 1985].
Установлено, что коморбидность тревоги и депрессии сопровождается утяжелением обоих синдромов с трехкратным повышением частоты госпитализаций [Kessler R.C., 1996; Hirschfeld R.M.A, 2001], риска рецидивов и суицидальных попыток, снижением социального функционирования и качества жизни

[Van Valkenburg C. et al., 1984; Wittchen H.-U., Essau C.A. 1989]. Соответствующие показатели составляют от 22% до 91% [Stavrakaki C., Vargo В., 1986; Cassano G.B. et al., 1989; Clayton P.J., 1990; Maser J.D., Cloninger C.R. et al., 1990]; в среднем - 58% - 60% [Hirschfeld R.M.A., 2001; Grant B.F. et al., 2005, 2006; Kessler R.C. et al. 2003, 2006, 2008].
Однако, несмотря на тот факт, что более чем 50% значение показателя ко-морбидности тревоги и депрессии позволяет современным исследователям усомниться в валидности диагностических критериев классификационных систем, в которых эти расстройства рассматриваются как различные категории [Zo-har J., 2012], в официальных систематиках тревожные депрессии в рамках диагностического класса «Расстройства настроения» («аффективные расстройства»), “Mood disorders” - F30-F39 в МКБ-10 и 296,2 в DSM-IV-TR не выделяются. Категория «Реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации» (F43.22) в МКБ-10 и “Adjustment disorders” (309.28) в DSM-IV-TR, включающие «смешанный тревожный и депрессивный» подтип, восполняют этот пробел лишь отчасти.
Значимый вклад тревоги в структуру депрессий, судя по данным как российских [Краснов В.Н., 2009; Марилов В.В., 2009; Мосолов C.H., 2012], так и зарубежных [Stein D., Hollander E., 2002; Nutt D. et al., 2002; Wittchen H.-U. et al., 2003] клиницистов, представляется бесспорным. Эта точка зрения положена в основу клинических моделей тревожной депрессии: общего дистресса [Тугег Р., 1989; 2001], эквивалентного ответа на психофармакотерапию [Furukawa Т.A. et al., 2010]. Однако существование тревожной депрессии как самостоятельной клинической (и таксономической) единицы остается предметом дискуссии.
С одной стороны, выдвигается множество концепций, основанных на представлении об этиологическом единстве тревожных депрессий. К этому ряду принадлежат модели нейробиологические (общего генетического диатеза [Kendler K.S. et al., 2007; Hettema J. 2010; McGrath P.J., Miller J.M., 2010, общих биомаркеров - Nutt D., Ballenger J., 2003; Argyropoulos S.V. et al., 2004; Neumeister A., et al., 2004]), нейропсихологические (подавления/стимуляции поведенческой активности [Grey J.A., 1973; Kasch et al. K.L., 2002]).

Следующий признак сходства между основной и контрольной выборками -сопоставимость среднего возраста дебюта изученных депрессий (36,3+11,3 лет при тревожных и 35,8+9,7 лет при циркулярных депрессиях).
Изученные выборки сопоставимы и по таким клиническим параметрам, как длительность гипотимических фаз (6,3+2,1 мес. и 5,9+1,8 мес. соответственно) и длительность ремиссий (2,4+1,1 лет и 2,1+0,9 лет, соответственно).
Анализ рассмотренной выше части данных, характеризующих материалы исследования, подтверждает, что по признакам, отражающим их (материалов) однородность, изученные выборки достаточно репрезентативны.
В то же время при сопоставлении другой части данных выявлены достоверные различия между тревожными и циркулярными депрессиями.
Во-первых, эти различия распространяются на гендерное соотношение в основной и контрольной выборках. Если в контрольной выборке соотношение мужчин и женщин составляет 2:1, что соответствует популяционным расчетам, то основная выборка по этому признаку отличается: соо тветствующее соотношение составляет 1:1, хотя это различие не может отражать существенных клинических различий между выборками.
Более существенные в клиническом плане различия выявляются при сравнении такой характеристики как триггерные факторы, участвующие в дебюте той части депрессивных состояний, которые отнесены к психогенно провоцированным (таблица 2).
Таблица 2. Триггерные факторы, провоцирующие депрессию (по выборкам).
Триггерные факторы Число депрессий в основной выборке п=145, абс., (%) Число депрессий в контрольной выборке, п=119, абс., (%) Р
Тяжелая утрата (смерть супруга детей/родителей) 7 (4,8) 4 (3,4) 0