Роль тревожных и депрессивных расстройств в генезе пароксизмов мерцательной аритмии с учетом оперативного лечения.

• Автор: Юровская, Ирина Игоревна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 201 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ Список используемых сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Обзор литературы

Г ЛАВА II. Характеристика материала и методов

исследования

Г ЛАВА III. Пограничные психические расстройства у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий с учетом

оперативных методов лечения

Уровень алекситимии у больных исследуемых групп

Клинические особенности пациентов с показаниями

к оперативному лечению аритмий

Психопатологические расстройства в позднем
послеоперационном периоде
Г ЛАВА IV. Психофармакотерапия пограничных.
психических расстройств и динамика качества жизни больных с пароксизмальной формой
фибрилляции предсердий
Динамика качества жизни у пациентов с аритмиями
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Список литературы
Приложения

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
ААП - антиаритмические препараты
ВКБ - внутренняя картина болезни
ИМ - инфаркт миокарда
ИМАО - ингибиторы моноаминоксидазы
КЖ - качество жизни
РЧА - радиочастотная аблация
СБОЗН - селективные блокаторы обратного захвата норадреналина
СИОЗС - селективный ингибитор обратного захвата серотонина
ТП - трепетание предсердий
ТЦА - трициклические антидепрессанты
ФП - фибрилляция предсердий
ЭКС - электрокардиостимулятор
ЭФИ - электрофизиологическое исследование

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы.
Проблема психических расстройств при соматической патологии в последние годы приобретает все большее значение. По данным ВОЗ, от 38 до 57% всех пациентов врача - кардиолога имеют пограничные психические расстройства. Психосоциальные факторы вносят значительный вклад в патогенез многих соматических заболеваний, особенно сердечно - сосудистых, в том числе, нарушений сердечного ритма [84; 115; 174; 163; 232].
Мерцательная аритмия (пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ФП) наиболее частое нарушение ритма сердца, встречающееся в клинической практике - 35 % от всех видов аритмий [37]. В то же время стресс предшествует 20 - 30 % случаев угрожающих жизни сердечных аритмий [356]. Кушаковский М. С. (2004) выразил точку зрения, что при отсутствии органических изменений в миокарде, аритмии могут иметь психогенную причину возникновения [124 — 126].
Известно, что состояние страха и тревожно - депрессивные расстройства понижают порог уязвимости миокарда на 40 - 50% [326]. Однако аритмогенные механизмы стресса весьма сложны и до конца не выяснены. Несмотря на многочисленные исследования, вопрос о влиянии депрессии и тревоги на развитие и течение сердечных аритмий различной этиологии остается мало изученным. Не известно влияние стрессорных факторов на возможность манифестации пароксизмов ФП с учетом личностных особенностей пациентов. Не изучен вопрос эффективности медикаментозной терапии пароксизмальной формы ФП с учетом коррекции тревожно - депрессивных расстройств.
В исследованиях последних лет подчеркивается, что при аритмиях значительно ухудшается качество жизни (КЖ) больного [171]. Прямая связь между частотой возникновения пароксизмов, их продолжительностью, а также тяжестью течения и показателями КЖ существует не всегда, а лечебные мероприятия, уменьшая частоту возникновения пароксизмов и улучшая их переносимость, часто не приводят к улучшению уровня КЖ пациентов [242].

трикуспидального, полулунных клапанов; отсутствие системной или легочной гипертензии, опухолей /кист миокарда; отсутствие семейной ФП; отсутствие воздействия токсических веществ; интоксикации некоторыми лекарственными средствами (сердечными гликозидами, антидепрессантами, диуретиками, симпатомиметиками, ААП); отсутствие другой выраженной соматической патологии (острый перикардит; острый миокардит; первичные или метастатические заболевания в смежных с предсердиями областях; пневмония; ТЭЛА; гемохроматоз; анемия; гипокалиемия; амилоидоз; заболевания щитовидной железы; феохромоцитома; алкогольная, дисгормональная миокардиодистрофия; пролапс митрального клапана; хроническое легочное сердце; отсутствие в анамнезе повторных инфарктов миокарда и др.) и психической патологии; отсутствие органических заболеваний головного мозга (сосудистые, дегенеративно-атрофические, посттравматические и др.) и вегетативной нервной системы; отсутствие психотических расстройств (шизофрения, биполярное аффективное расстройство), алкогольной зависимости и злоупотребления психоактивными веществами; отсутствие в анамнезе хирургических операций на сердце (кроме РЧА и имплантации ЭКС) или органах грудной клетки; отсутствие группы инвалидности у обследуемых пациентов.
Характеристика обследованных больных.
При изучении клинико-демографических показателей исследованного материала было выделено 8 параметров: возраст, пол, длительность
кардиологического анамнеза, длительность дооперационного периода, семейное положение, уровень образования, профессиональная занятость, особенности преморбидного развития.
Пациенты в возрасте 20-50 лет составили следующие группы: 20-30 лет-42 (29%) человека; 31-40 лет-29 (20%) человек; 41-50 лет-74 (51%) человека. В основной группе пациентов значительно преобладали больные в возрастной категории от 20 до 41 года, тогда как пациенты старше 41 года преобладали в I и II группах сравнения. Среди пациентов с кардиопатологией всего было