Особенности психопатологии и клиники приступообразной шизофрении, формирующейся в условиях воздействия экзогенных факторов.

• Автор: Назимова, Светлана Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 221 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 Обзор литературы
ГЛАВА 2 Материал и методы исследования
ГЛАВА 3 Психопатологические особенности и типология манифестных приступов шизофрении, формирующихся в условиях экзогенного воздействия
ГЛАВА 4 Клиника приступообразных форм шизофрении, формирующихся в условиях воздействия экзогенных факторов. Вопросы патогенеза. Принципы и методология терапии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования В исследованиях различных аспектов проблемы патогенеза эндогенных психических заболеваний существенное место отводилось внешнему воздействию. Эволюция взглядов на значение различных экзогенных факторов в этиопатогенезе эндогенных заболеваний отражена в истории психиатрии. Нозологическая концепция E. Kraepelin [223] и теория K. Bonhoeffer [174] об экзогенном типе реакции потенцировали многочисленные исследования, авторы которых высказывали противоречивые взгляды на указанную проблему - от признания за экзогенными факторами каузальной роли (О. Витке [181]; H. Krisch [226]) до полного отрицания их причастности к развитию эндогенных психозов и в первую очередь шизофрении (K. Kleist [221]; K. Leonhard [231]). Однако подавляющее число исследователей рассматривали экзогенное воздействие как дополнительный фактор, обусловливающий провоцирующую и модифицирующую роль в развитии эндогенных заболеваний (A.B. Снежневский [128]; В.А. Гиляровский [35]; Г.Е. Сухарева [135]; A.A. Абаскулиев [1]; Федоренко H.A. [141]; А.Б. Александровский и соавт. [4]; G.Garmany [200]; G.W. Brown, J.L.T. Birley [178]; A. Mameros et. al. [237]). Значение средовых факторов в патогенезе психических расстройств не потеряло своей актуальности до настоящего времени. Согласно современным данным, генетический вклад в клинический фенотип (в том числе психической патологии) не является решающим —- даже при моногенных заболеваниях генотип лишь задает возможные пределы фенотипической вариабельности, а онтогенез конкретного фенотипа определяется рядом дополнительных, в том числе внешних факторов (В.М. Гиндилис [36]). В исследованиях последнего десятилетия, касающихся влияния экзогенных факторов на становление и развитие эндогенных заболеваний клинико-психопатологические аспекты подобных случаев рассматриваются с

позиций концепции коморбидности (Н.В.Стрелец [132]; В.Б. Вильянов [25]; И.В. Шлемина[150]; E.J. Marshall, M.Farell [238]).
В свете сказанного изучение особенностей психопатологии эндогенных расстройств, формирующихся в условиях экзогенного воздействия как самостоятельного патогенетического звена, а не путем простого суммирования соответствующих феноменологических образований, представляется важным и своевременным. Кроме того, в ряде работ, связанных с изучением внешнего воздействия на психопатологию и течение эндогенных психических расстройств, этот вопрос рассматривается вне учета типа течения заболевания. В доступной нам научной литературе мы не нашли работ, в которых была бы предпринята попытка детально отразить особенности клиники и психопатологии приступообразных форм эндогенных психозов, в том числе шизофрении, формирующихся в условиях экзогенного воздействия. Решение этих вопросов обусловливает актуальность данного исследования.
Степень разработки темы исследования
В настоящее время, несмотря на большое число исследований, посвященных особенностям клиники и психопатологии шизофрении, протекающей на фоне различных экзогенных влияний, остается множество неясных вопросов, касающихся психопатологических особенностей позитивной и негативной симптоматики эндогенного процесса в данных случаях, вышеописанных факторов на степень прогредиентности и социальную адаптацию, возможности возникновения сложных по структуре психозов, отражающих как эндогенное, так и экзогенное реагирование у данной кагорты больных. С учетом доминирующей в последние годы концепции коморбидности большинство исследований рассматривают подобные случаи лишь как механическое сочетание двух разнонаправленных расстройств, при этом патопластическому влиянию экзогенных факторов оказывается мало внимания, не учитывается тип течения эндогенного процесса, не изучается детально клиника и психопатология данных случаев заболевания. Актуальность исследования темы определяется настоятельной необходимостью уточнения и дальнейшей

Б23.10 (острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении без ассоциированного стресса) - 12 больных
Б23.20 (острое шизофреноформное (шизофреноподобное) психотическое расстройство, без ассоциированного стресса) — 4 больных.
Экзогенные влияния, предшествующие манифестации психоза были следующие:
1) у 31 пациента развитию острого психотического состояния предшествовало хроническое употребление алкоголя без формирования зависимости. Несмотря на систематический характер употребления алкоголя, утрату количественного и ситуационного контроля, связанного с его приемом, употребление значительных доз, у всех больных отсутствовал похмельный синдром. Ни в одном наблюдении не ставился диагноз хронического алкоголизма. Во всех случаях злоупотребление алкоголем наблюдалось на всех этапах приступообразной шизофрении с картиной психопатологической симптоматики невротического и/или аффективного регистров.
2) у 19 пациентов наблюдалось злоупотребление наркотическими средствами, частота приема которых была эпизодической, независимо от длительности наркотизации. Больные принимали полусинтетический опиоидный наркотик (героин) либо стимуляторы амфетаминового ряда. Во всех случаях отсутствовали признаки наркотической зависимости и абстиненции, повторное использование наркотиков у них совпадало по времени с проявлениями психопатологической симптоматики основного заболевания неврозоподобного и/или аффективного уровня. Выбор наркотических средств у этих больных определялся чаще бытовыми обстоятельствами (в частности, влиянием среды и их доступностью).
3) Психотическое состояние у 18 больных развилось на фоне острого инфекционного заболевания, на высоте его клинических проявлений (13 больных) или в период затухания болезненного процесса и выздоровления (у 5 больных). Преобладающими были острые аденовирусные инфекции, у