Инволюционная истерия

• Автор: Поляковская, Татьяна Павловна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 155 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава I. Обзор литературы
Глава И. Характеристика материала и методов
исследования
Глава III. Типологическая дифференциация
инволюционной истерии
Г лава IV. Некоторые аспекты конституциональной
предиспозиции при инволюционной истерии
Глава V. Терапия инволюционной истерии
Заключение
Выводы
Список
литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы инволюционной истерии вытекает из анализа эпидемиологических данных, свидетельствующих о высокой распространенности психических расстройств этого круга. Эмоциональные и поведенческие нарушения в климактерическом периоде встречаются у 16-30% общей популяции женщин (Сметник В.П., 2006; Avis N.E et. al., 2003; Harlow B.L. et al., 2003; Smoller J.W., 2003; Wassertheil-Smoller S., 2004; Stewart D.E., 2005; Dennerstein L., 2007; Woods N.F et al., 2008). Риск развития психических расстройств повышается в 2-3 раза при ранней (от 40 до 45 лет) и в 6 раз - преждевременной (до 40 лет) менопаузе (Klein Р. et al., 1999; Maclaran K., 2011). При формировании климактерического синдрома аффективные расстройства выявляются в среднем у 33-78% (Шаповалов Д.Л., 2009; Hay A.G., 1994; Richardson Т.A., Robinson R.D., 2000; Schnatz P.F. et al., 2005; Ohayon M.M., 2006; Tangen Т., 2008; Kaufert P.A. et al., 2008); расстройства тревожно-фобического спектра - у 15 - 21% женщин (Ballinger С.В., 1990; Stewart D.E., 2005; Smoller J.W. et al., 2003). Значение показателя частоты расстройств личности достигает среди этого контингента 33% (Stewart D.E., 2005). Наряду высокой частотой психогенно провоцированных состояний, подчеркивается тенденция к формированию ипохондрических проявлений с высокой обращаемостью в учреждения общемедицинской сети (Ballinger С.В., 1990; Smoller J.W., 2003, 2006; Helson R. et al.,2005; Bankowski B. J. et al., 2006; De Lorenzi D.R. et al., 2006; Alexander J.L., 2007; Smith-DiJulio K., 2008; Woods N.F et al., 2009; Kafanelis B.V. et al., 2009; Ayers
B. et al., 2010; Mitchell E.S. et al., 2010; Soares C.N., 2010, 2011; Ham O.K., 2011), что обеспечивает женщинам инволюционного возраста место наиболее активных потребителей ресурсов здравоохранения. Выступая в коморбидной связи с соматической патологией, указанные психопатологические образования ухудшают клинической прогноз, социальную адаптацию, качество жизни больных (Шаповалов Д.Л., 2009; Li
C., 2002; Utian W.H., 2002, 2008; Hansen S., 2003; Wassertheil-Smoller S., 2004;

Smoller J.W., 2003; 2007; De Lorenzi D.R., 2006; Bankowski В. J., 2006; Alexander J.L., 2007; Karacam Z. et al., 2007; Smith-DiJulio K., 2008; Yaladares
A.L., 2008; Chen J.-Ch., 2008; Welton A. J., 2009; Avis N.E et. al., 2009; Ayers
B.et al., 2010; Soares C.N., 2010, 2011; Ham O.K., 2011). Соответственно, междисциплинарная проблема инволюционной истерии первостепенно значима не только для психиатров, но и для врачей других специальностей (неврологов, эндокринологов, гинекологов, терапевтов, кардиологов).
Таким образом, своевременное распознавание, правильная клиническая оценка и разработка научно обоснованных подходов к терапии состояний, объединяемых понятием «инволюционная истерия», остается одной из ключевых задач медицинской науки и практики. Однако, несмотря на большое число публикаций, ряд аспектов проблемы остается недостаточно изученным. В частности, требуют решения вопросы, связанные с психопатологической характеристикой и типологической дифференциацией состояний круга инволюционной истерии. Нуждается в разработке типология таких состояний, позволяющая определить основные тенденции их динамики и прогноза. Существует потребность в научно обоснованных программах, предназначенных для этого контингента и направленных на оптимизацию лечебно-реабилитационного процесса.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования является клиническое изучение психопатологической структуры и динамики состояний с картиной инволюционной истерии.
Соответственно в работе решались следующие задачи:
- психопатологическая квалификация расстройств, объединяемых в рамках инволюционной истерии;
- типологическая дифференциация изученных состояний;
- оценка конституциональной предиспозиции;
выделение триггерных факторов, провоцирующих и поддерживающих психопатологические проявления;
- определение предикторов прогноза;

Полученные в настоящем исследовании данные о социальной адаптации изученных больных расходятся с результатами некоторых исследователей. Так, Ю.И. Леонова [48] сообщает о том что, как выяснилось при катамнестическом обследовании больных с инволюционной истерией (длительность катамнеза от 1 до 3-х лет), несмотря на пограничный регистр психопатологических расстройств, лишь 37 % сохраняют трудоспособность. При этом среди пенсионеров и инвалидов 35 % не могли себя обслуживать и нуждались в уходе». A.C. Бобровым [1971] в результате исследования выборки (52 пациентки в возрасте 41- 54 лет с невротическими и патохарактерологическими расстройствами в инволюции), сформированной преимущественно (за исключением 9 набл.) в учреждениях общемедицинской сети, установлен следующий факт. Более половины больных - 54 % - обнаруживают признаки снижения (38,5 %) или полной утраты трудоспособности (15,4 %). Автор связывает прогредиентность течения изученной патологии с тяжестью психоэндокринного синдрома, сопоставимого с выделенным в свое время М. Bleuler [122] в пределах этого синдрома гипоталамическим вариантом, интерпретируемым в качестве «почвы», на которой формируются органические заболевания ЦНС.
Поскольку в настоящем исследовании изначально исключались эндогенные процессы и грубые органические поражения ЦНС, сопровождающиеся выраженным дефектом или деменцией, рассмотренные выше расхождения не требуют дальнейшего обсуждения, тем более что и в большинстве других исследований инволюционная истерия не рассматривается как инвалидизирующее заболевание.
Представление об относительно благоприятном течении состояний круга инволюционной истерии у больных изученной выборки отражает их распределение по признаку нозологической принадлежности: расстройства личности (РЛ - F60.4 по МКБ-10) диагностированы в большинстве случаев