Анализ социально-демографических и клинических характеристик больных шизофренией с сопутствующей аддиктивной патологией, госпитализированных в психиатрический и многопрофильный стационары.

• Автор: Добровольская, Алла Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 153 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ШИЗОФРЕНИЯ, ОСЛОЖНЁННАЯ АДДИКТИВНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ - СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (обзор литературы)
1.1 История учения о коморбидности в психиатрии
1.2 Эпидемиология шизофрении, коморбидной с аддиктивной патологией
1.3 Социально-демографические характеристики коморбидных пациентов
1.4 Теории этиопатогенеза шизофрении, осложнённой аддиктивной патологией
1.5 Особенности клинических проявлений расстройств шизофренического спектра и аддиктивных нарушений при их сочетании
1.6 Особенности социального функционирования и качества жизни больных шизофренией, осложнённой аддиктивными расстройствами
1.7 Лечение и организация помощи коморбидным пациентам
1.8 Резюме
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Дизайн исследования
2.2 Основные методы исследования
2.3 Заключение
Глава 3. СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ, КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКИЕ
ХАРАКТЕРИСТИКИ И ОСОБЕННОСТИ СОЦИАЛЬНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ, ЗЛОУПОТРЕБЛЯЮЩИХ ПАВ
3.1 Распространённость коморбидной патологии среди пациентов психиатрического стационара
3.2 Социально-демографические и клинические характеристики коморбидных больных, полученные при анализе историй болезни

3.3 Социально-демографические, клинические характеристики и особенности социального функционирования коморбидных пациентов клинической
«фокус-группы». Результаты межгруппового сопоставления
Глава 4. ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА
ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ БОЛЬНЫМ ШИЗОФРЕНИЕЙ, ОСЛОЖНЁННОЙ АДДИКТИВНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
4.1 Анализ причин госпитализации больных шизофренией с сопутствующей аддиктивной патологией в психиатрическую больницу
4.2 Распространённость коморбидной патологии среди пациентов многопрофильного стационара, причины госпитализации, влияние коморбидности на течение и прогноз соматической патологии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Приложение 1 Формализованная карта обследования больных
Приложение 2 Формализованная карта для обследования больных «фокус-
группы»
Приложение 3 Регистрационная карта обследования коморбидных больных
(отделения многопрофильного стационара)
Приложение 4 «AUDIT» Alcohol Use Disorders Identification Test
Приложение 5 Бланк разовой регистрации симптоматики по Шкале позитивных и негативных синдромов (PANSS QuikScore Form) и Рабочий бланк PSP ... 161 Приложение 6 Клинические примеры

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы.
Среди многочисленных проблем, связанных с распространением алкоголизма и наркомании, особое место занимает злоупотребление психоактивными веществами (ПАВ) лицами, страдающими психическими заболеваниями. Несмотря на реальные достижения психиатрии, наркологии и общественного здравоохранения, количество пациентов данной категории непрерывно увеличивается. Частота злоупотребления ПАВ психически больными оценивается в диапазоне от 30 до 50% случаев (Moggi F. et al., 1999; Barbee J.C. et al., 1989; Green A.I. et al., 2007; Ziedonis D. et al., 2009). Данные о наличии злоупотребления психоактивными веществами среди лиц с психическими расстройствами различны в зависимости от места изучения, групп с острыми или хроническими расстройствами и дизайна исследования (Uchtenhagen A., 1995; Dixon L., 1999). Очевидной причиной этого явления служит одновременный рост потребления ПАВ и психических расстройств в популяции (Чуркин A.A., Творогова И.А., 2009; Софронов А.Г., Константинов Д.П. и соавт., 2012). Вместе с тем, исследователи видят и другие причины.
В настоящее время психические расстройства рассматриваются как фактор, способствующий формированию химической зависимости (Битенский B.C. и соавт., 1989; Пятницкая И.М., 1994; Fuller M.G. et al., 1994). Многие авторы видят общие патогенетические механизмы у аддиктивной патологии и ряда психических заболеваний. Речь идет не только о пограничной и аффективной патологии, но и о шизофрении (Weiss R.D., 1992; Berti A., 1994). Кроме того, злоупотребление ПАВ вызывает клинически значимые психические нарушения уже на ранних этапах формирования зависимости, и по мере ее прогрессирования может приводит], к тяжелым поражениям головного мозга с исходом в "наркоманический дефект" или слабоумие (Пятницкая И.П., 1994). Для определения сосуществования двух нозологически самостоятельных

5) коррекция побочных эффектов антипсихотических препаратов.
Медикаментозное лечение пациентов с «двойным диагнозом» является весьма сложной проблемой в связи с низкой приверженностью лечению и высокой частотой побочных эффектов (особенно экстрапирамидных нарушений (Olivera A.A. et al., 1990), непредсказуемостью эффектов фармакотерапии в случаях если употребление психоактивных веществ сохраняется (Wobrock Т. et al., 2005).
Несмотря на высокую клиническую значимость двойного диагноза для прогноза заболевания, на сегодняшний день, эффективные стратегии фармакотерапии почти не разработаны или не оценены (Гофман А.Г., Паничева Е.В., 1998; Wobrock Т. et al., 2008). Пациенты, зависимые от ПАВ или злоупотребляющие психоактивными веществами, как правило, исключались из исследования эффективности антипсихотической фармакотерапии из-за опасности взаимодействия алкоголя или наркотиков и испытываемых препаратов. Также, в этой группе пациентов отмечается низкий комплаенс и высокий процент выхода из исследования до его завершения. Введение второго поколения антипсихотических препаратов (АВП), с их меньшей способностью вызывать экстрапнрамидные побочные эффекты и, предполагаемой в связи с этим, большей приверженностью лечению, обнадёживало в отношении успешности лечения коморбидпых больных. Антипсихотические препараты второго поколения, по крайней мере, столь же эффективны, как и антипсихотические препараты первого поколения при лечении позитивных симптомов, и, по-видимому, превосходят их по эффективности при терапии негативных и когнитивных расстройств у больных шизофренией без сопутствующего наркологического диагноза. АВП также могут быть предпочтительнее для коморбидпых больных (Brown E.S. et al., 2003; Brunette M.F. et al., 2006; Buckley P. et al., 1994). Исследования показывают, что оральные АВП (арипипразол, клозапин, оланзапин, кветиапин, рисперидон) могут быть результативнее АПП, как при лечении некоторых психопатологических симптомов, так и для снижения влечения и потребления наркотиков (Beresford