Доманифестный этап юношеского эндогенного приступообразного психоза (психопатологические и патогенетические аспекты)

• Автор: Сергеева, Ольга Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 214 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Г лава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материал и методы исследования
Глава 3. Особенности личности больных с первым приступом

3.1. Особенности преморбида у акцентуированных личностей, перенесших первый приступ ЮЭПП
3.2. Особенности преморбида у психопатических личностей, перенесших первый приступ ЮЭПП
3.3. Особенности преморбида у псевдопсихопатических личностей, перенесших первый приступ ЮЭПП
3.3.1. «Дефицитарный» вариант псевдопсихопатии
3.3.2. «Дегенеративный» вариант псевдопсихопатии 73 Глава 4. Основные закономерности течения доманифестного этапа у
больных с первым приступом ЮЭПП
Глава 5. Патопсихологические особенности больных с первым
приступом юношеского эндогенного приступообразного психоза по данным психодиагностических шкал и экспериментально-психологического обследования
5.1.Результаты обследования больных с помощью психодиагностических методик
5.1.1. Результаты обследования больных с помощью
шкалы Cloninger (TCI-125)
5.1.2. Результаты обследования больных с помощью
шкалы 5-NEO (пятифакторная шкала)
5.1.3. Особенности преморбидного интеллекта больных с
первым приступом ЮЭПП
5.2. Личностные характеристики больных с первым приступом ЮЭПП по данным экспериментально-психологического исследования
Глава 6. Особенности генотипов больных при различной степени
выраженности личностной аномалии
Заключение
Выводы
Список литературы
Приложение. Истории болезни.

ВВЕДЕНИЕ
Изучение доманифестных этапов эндогенных заболеваний является одним из наиболее актуальных направлений развития современной клинической психиатрии [Cuesta М. et al., 2002; Rabinowitz J., et al., 2002; Simon A. et al. 2007; Woods S. et al., 2009]. В основе формирования данного направления исследований лежат представления об определяющей роли так называемых ранних этапов заболевания в формировании основных закономерностей его течения [Смулевич А.Б., 2005; Liberman J. et al., 2001; Comblatt В., 2005; Kach R., 2007].
Высокая частота манифестации эндогенных психозов в юношеском возрасте определяет повышенное внимание исследователей именно к этому возрастному периоду [Тиганов A.C., 1969, 2002; Барденштейн Л.М., 1991; Гурьева В.А., Гиндикин В.Я., 2002; Бархатова А.Н., 2005; Кузякова A.A., 2007; Каледа В.Г., 2010; Омельченко М.А., 2011; Cohen D. et al., 1999; Jarbin
H. et al., 2003; Lauronen E., 2007]. Особые трудности связаны со сложностью дифференциации психопатологических проявлений инициального этапа эндогенных психозов, манифестирующих в юношеском возрасте, с патологически протекающим пубертатным периодом [Larsen Т. et al., 2004; Emül М., Müfit М., 2006; Cannon Т. et al., 2008].
Большое внимание современные психиатры уделяют исследованиям так называемой «продромальной фазы» заболевания, которые на основе проспективного наблюдения позволяют выявить лиц с «ультра-высоким» риском развития психоза [Yung A. et al., 2003; Brewer W. et al., 2005; Olsen K., Rosenbaum B., 2006; Myles-Worsley M. et al., 2007] с выделением критериев «синдрома психотического риска»[Согге1 С., 2010]. Однако, для выявления в подростково-юношеской популяции лиц с высоким риском развития психоза необходимо опираться на установленные клиникопсихопатологические закономерности, на которые может указать

ретроспективное исследование этапов заболевания, предшествующих манифестации.
Кроме того, существенное значение имеет изучение взаимосвязи конституциональных личностных характеристик и их динамики на доманифестном периоде заболевания у больных с первым приступом юношеского эндогенного приступообразного психоза, а также установление их роли в генезе манифестации первого приступа. К настоящему времени рядом исследователей [Cuesta М., Gil Р., Artamendi М., et al., 2002; Chen H. et al., 2006] показано, что преморбидные личностные характеристики оказывают непосредственное влияние на особенности формирования клинических проявлений доманифестных психопатологических синдромов и первого приступа, то есть, соответственно, определяют дальнейшее течение и прогноз заболевания. Однако, по-прежнему остается не решенным вопрос, являются ли конституциональные аномалии почвой, способствующей развитию шизофрении, или отражением начинающегося шизофренического процесса [Сухарева Г.Е., 1974; Гурьева В.А., Гиндикин В.Я., 2002].
Несмотря на имеющиеся многочисленные исследования, посвященные изучению преморбидных личностных особенностей больных шизофренией на протяжении почти целого столетия, полученные результаты отличаются противоречивостью. Одними авторами шизоидные личностные черты рассматривались как предрасположенность к шизофреническому процессу или конституционально обусловленный склад психики [Личко А.Е., 1989; Kraft-Ebihg K., 1879; Mayer-Cross W., 1932;]. Другие исследователи [Jaspers K., 1919; Schneider K., 1932] указывали на то, что у больных шизофренией в преморбидном периоде встречается так называемый нормальный (гармоничный) склад личности, а также расстройства личности, не принадлежащие к шизоидной группе. При этом ряд ученых рассматривал преморбидные черты только как патопластические факторы, влияющие на картину психоза [Paykel E., 1976; Шестопалова Л.Ф., 1986]. Необходимо отметить, что некоторые характерологические особенности доманифестного

генетически связаны с шизофренией [Kety S., Rosental D., Wender P., Schuisinger F., 1968; Roshental D., Wender P., Kety S., 1971; Kendler K., Gruenberg A., 1984; Baron M., Gruen R., Asnis L., Kane J„ 1983; Gunderson J., Siever L., 1985; Torgensen S., 1985; Nestad G., Hanfelt J., Liang K. et al., 1994; Kendler K., Walsh D., 1995]. В дополнение к вышесказанному, другие авторы [Arieti S., 1974; Bleuler М., 1978; Hogg В., Jackson H., Rudd R., Edwards J., 1990; Solano J., Châvez M., 2000] обнаружили, что преморбидные личностные расстройства, отличные от шизофренического спектра связаны с шизофренией иначе, чем генетически.
Проводились исследования по изучению связи между преморбидными личностными особенностями и психопатологической картиной приступа [Cuesta М., Gil P., Artamendi М. et al., 2002], в ходе которых выявлено, что выраженность шизоидных и шизотипических, а также пассивно-зависимых черт прямо пропорциональна выраженности негативного кластера шкалы PANSS, антисоциальные и пассивно-зависимые личностные черты связаны с кластером враждебности/подозрительности. Несколько ранее та же группа авторов [Cuesta М., Peralta V., Caro F., 1999] выявила взаимосвязь между шизоидным и шизотипическим преморбидом и степенью выраженности позитивной симптоматики по PANSS.
Существуют также исследования взаимосвязи личностных преморбидных особенностей и формировании критики к перенесенному психозу. Р. Lysaker, K. Whitney, L. Davis (2006) при изучении связи личностных характеристик (психотизм, экстравертированность, нейротизм) и наличия критики к болезни по данным шкалы PANSS, получили результаты, что высокие уровни экстравертированности или психотизма уменьшают способность к формированию критики. М. Ritsner (2007) провел поперечное исследование, анализируя наличие критики к заболеванию в зависимости от черт темперамента по опроснику Клонинджера (поиск новизны, избегание вреда, зависимость от вознаграждения). Способность формирования критики в этом исследовании была связана с уровнем поиска новизны и зависимости