Сравнительный анализ эффективности препаратов гиалуроновой кислоты, хондроитин сульфата и их комбинированного применения в комплексной терапии первичного гонартроза.

• Автор: Пятых, Елена Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Рязань
• Количество страниц: 152 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ ОСТЕОАРТРОЗА КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ, МЕТОДАХ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Остеоартроз и тяжесть его последствий
1.2. Особенности патогенеза остеоартроза
1.3. Биомаркеры остеоартроза
1.4. Инструментальная диагностика остеоартроза
1.5. Возможности регенерации хрящевой ткани при остеоартрозе
1.6. Традиционные методы лечения остеоартроза коленных суставов
1.7. Особенности действия хондроитин сульфата при остеоартрозе коленных суставов
1.8. Особенности действия гиалуроновой кислоты при остеоартрозе коленных суставов
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. ВЛИЯНИЕ ХОНДРОИТИН СУЛЬФАТА И ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ НА КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТЕОАРТРОЗА
КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ
3.1. Клиническая характеристика больных
3. 2. Динамика показателей артрологического статуса, качества жизни и потребности в нестероидных противовоспалительных препаратах на
фоне локальной терапии препаратами гиалуроновой кислоты
3.3. Динамика показателей артрологического статуса, качества жизни и потребности в нестероидных противовоспалительных препаратах на фоне перорального приема хондроитин сульфата

3. 4. Динамика показателей артрологического статуса, качества жизни и потребности в нестероидных противовоспалительных препаратах на фоне комбинированного применения препаратов гиалуроновой кислоты и
хондроитин сульфата
3. 5. Динамика показателей артрологического статуса, качества жизни и потребности в нестероидных противовоспалительных препаратах у
пациентов группы контроля
3. 6. Оценка эффективности терапии хондроитин сульфатом и
гиалуроновой кислотой врачом и пациентом
3. 7. Оценка переносимости и побочных эффектов при терапии препаратами ГК и ХС
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ И ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ОСТЕОАРТРОЗА
4. 1. Результаты рентгенологического исследования коленных суставов
при терапии хондроитин сульфатом и гиалуроновой кислотой
4. 2. Результаты ультразвукового исследования коленных суставов при
терапии хондроитин сульфатом и гиалуроновой кислотой
4. 3. Результаты магнитно-резонансной томографии при терапии
хондроитин сульфатом и гиалуроновой кислотой
4. 4. Результаты исследования уровня аггрекана плазмы крови при терапии хондроитин сульфатом и гиалуроновой кислотой
ГЛАВА 5. ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
ОСТЕОАРТРОЗА
ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
6. 1. Анализ группы больных остеоартрозом коленных суставов
6. 2. Возможности инструментальных методов исследования при
остеоартрозе коленных суставов
6. 3. Сравнительная оценка эффективности болезнь-модифицирующей терапии остеоартроза коленных суставов

6. 4. Оценка результатов фармакоэпидемиологического анализа терапии
ВАШ - визуальная аналоговая шкала
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
в/с - внутрисуставно
ГК - гиалуроновая кислота
ГКО - глюкокортикостероиды
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИЛ - интерлейкины
ИМТ - индекс массы тела
кДа - килодальтон
КС - коленный сустав
КТ - компьютерная томография
ММП - матричные металлопротеиназы
МРТ - магнитно-резонансная томография
НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты
ОА - остеоартроз
ПГ - простагландины
РСЩ - рентгеновская суставная щель
США - Соединенные Штаты Америки
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФНО-а - фактор некроза опухоли-а
ХС - хондроитина сульфат
ЦОГ-2 - циклооксигеназа
СОМР - олигомерный матриксный белок хряща
остеоартроза
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

экспериментах показано, что ХС ингибирует синтез ММП-3 хондроцитами, индуцированный интерлейкином-1 Ь, на 28% [93]. На модели ОА у крыс ХС предотвращал повышение уровня ММП-9, являющегося пусковым моментом хрящевой и костной деградации [119]. Было продемонстрировано, что ХС снижает в хондроцитах ММП-13, индуцированную липополисахаридами, что сопровождается уменьшением активации р38 митоген-активированной белковой киназы и экстрацеллюлярной сигнальной регулирующей киназы [86].
Обработка клеток ХС, как в комбинации с трансформирующим фактором роста - бета, так и отдельно, приводила к значительному снижению уровня фосфорилирования. ХС участвовал в сигнальном механизме обратной и перекрестной связей с трансформирующим фактором роста - бета, что может являться основой для положительных анаболических эффектов данного вещества [86].
ХС стимулирует продукцию высокомолекулярной ГК синовиоцитами через регуляцию т-РНК для синтаз ГК HAS-1, HAS-2 и HAS-3 [97].
При адъювантном артрите у крыс, вызванном внутрикожной инъекцией инактивированной Mycobacterium butyricum, ХС эффективно замедлял развитие патологического процесса и приводил к существенному уменьшению его выраженности. Данные эффекты были подтверждены улучшением деятельности у-глутамилтрансферазы и антиокислительного статуса. ХС также был способен уменьшить продукцию провоспалительных цитокинов, С-реактивного белка плазмы крови, деятельность фагоцитов и внутриклеточную окислительную активность нейтрофилов [94].
Все эти данные указывают на возможное хондромодулирующее действие ХС при ОА, связанное с уменьшением кагаболических и усилением анаболических процессов в хрящевой ткани.
Следует подчеркнуть высокую безопасность применения ХС, отмеченную во многих исследованиях. ХС является одним из самых безопасных лекарственных средств для лечения ОА по оценке EULAR. Он имеет значение