Структура респираторных симптомов и скрининг спирометрии в оценке хронической обструктивной болезни легких на уровне первичного звена медицинской помощи

• Автор: Котляров, Станислав Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Рязань
• Количество страниц: 142 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Актуальность проблемы ХОБЛ

1.2. Значение респираторных симптомов как предикторов ХОБЛ

1.3. Возможности скрининга спирометрии в ранней диагностике ХОБЛ

1.4. Мониторинг ХОБЛ стабильного течения и в период обострения

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Этапы исследования

2.2. Методы исследования
2.3. Клиническая характеристика больных ХОБЛ
2.4. Методы статистической обработки данных
ГЛАВА 3. НАСЕЛЕНИЕ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ: ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ. ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ
ДЫХАНИЯ
ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ВСТРЕЧАЕМОСТИ РЕСПИРАТОРНЫХ СИМПТОМОВ У НАСЕЛЕНИЯ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ. САМООЦЕНКА НАЛИЧИЯ ХРОНИЧЕСКИХ РЕСПИРАТОРНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
ГЛАВА 5. МОНИТОРИНГ СПИРОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У
ЖИТЕЛЕЙ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ
ГЛАВА 6. АУДИТ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХОБЛ НА УРОВНЕ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
6.1. Компетентность работников первичного звена медицинской помощи в диагностике и лечении ХОБЛ
6.2. Анализ ведения пациентов ХОБЛ на уровне первичного звена
медицинской помощи в реальной клинической практике
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АР - аллергический ринит БА - бронхиальная астма
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения ЗОД - заболевания органов дыхания ИПЛ - индекс пачек-лет >
ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1-ю секунду НПВС - нестероидные противоспалительные средства ПЛ - пачек-лет
ПМСП - первичная медико-санитарная помощь
ПЗМП - первичное звено медицинской помощи
ФАП - фельдшерско-акушерский пункт
ФВД - функция внешнего дыхания
ФЖЕЛ - форсированная жизненная ёмкость легких
ФР - факторы риска
ХБ - хронический бронхит
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких ЧДД - частота дыхательных движений ЧСС - частота сердечных сокращений
GARD - Глобальный альянс против хронических респираторных заболеваний
GINA- Глобальная программа по борьбе с бронхиальной астмой
GOLD - Глобальная инициатива против хронической обструктивной болезни легких
Se - чувствительность
Sp - специфичность

Обучению пациентов, особенно лиц пожилого возраста, также необходимо уделять внимание [235].
Исследование функции внешнего дыхания должно проводиться всем лицам, имеющим респираторные жалобы, анамнестические данные о табакокурении, наличии респираторных заболеваний и воздействия вредных производственных факторов. Исследование, проведенное в Нидерландах, показало, что врач, обслуживающий население в 2000 человек, способен обнаружить среди них всех больных ХОБЛ лишь за несколько лет, если не будет заниматься целенаправленным поиском случаев заболевания. Используя скрининг спирометрии среди населения можно достичь более быстрого выявления всех больных ХОБЛ на ранних стадиях [33].
В исследовании the DIDASCO Study показано, что 42% случаев обструктивных заболеваний легких не были бы выявлены без скрининга спирометрии [214]. Учитывая расходы, связанные с исследованием функции внешнего дыхания, проведение скрининга спирометрии всему населению является затратным методом [148]. Экономически перспективным направлением выявления бронхиальной обструкции, является спирометрия в предварительно сформированных контингентах среди лиц, имеющих респираторные симптомы, анамнез курения или работы во вредных производственных условиях, неблагоприятный семейный анамнез [146].
Спирометрия в целях выявления ХОБЛ показана всем курящим и прекратившим курить пациентам старше 40 лет [108]. Такой скрининг позволяет выявить до 10-20% ранее недиагностированных случаев заболевания [143].
1.4. Мониторинг ХОБЛ стабильного течения и в период обострения
Важным методом, позволяющим подтвердить диагноз ХОБЛ и оценить ее течение, является мониторирование OOBj путем ежегодной спирометрии. В зрелом возрасте в норме отмечается ежегодное падение ОФВь в пределах 30 мл в год. [81]. По данным ряда крупных эпидемиологических