Оптимизация лечения предменструального синдрома у пациенток подросткового возраста

• Автор: Басова, Ольга Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 152 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕЗА, ДИАГНОСТИКИ 12-43 И ТЕРАПИИ ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОГО СИНДРОМА У ПОДРОСТКОВ

(обзор литературы)

1Л. Актуальность, эпидемиология, этиопатогенез, классификация и 12 клиника предменструального синдрома (ПМС)
1.2. Критерии диагностики. Тактика ведения пациенток с ПМС в 28 амбулаторно-поликлинической практике
1.3. Методы гормонального лечения ПМС. Клинико-фармакологические 32 аспекты дроспиренона

1.4. Влияние комбинированных оральных контрацептивов (КОК) с

дроспиреноном на систему гемостаза, углеводный и липидный обмены.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Объект и объем наблюдения
2.1.1. Принципы формирования клинических групп
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинические методы исследования
2.2.2. Специальные методы исследования
2.2.3. Методы социально-статистического исследования
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Комплексная характеристика медико-социального портрета 58 обследованного контингента с ПМС и определение факторов риска, способствующих развитию патологического симптомокомплекса у подростков
3.1.2. Сравнительный анализ гормонального статуса у обследованных 71 подростков

3.2. Результаты использования комбинированных оральных
контрацептивов с дроспиреноном у пациенток подросткового возраста с ПМС в качестве терапевтического средства
3.2.1. Сравнительная оценка лечебной эффективности КОК с дроспи- 72 реноном в зависимости от клинических вариантов и степени тяжести ПМС, дозы и режимов приема самих препаратов
3.2.2. Сравнительная оценка профиля безопасности на фоне терапии КОК 90 с дроспиреноном у пациенток подросткового возраста с ПМС
3.2.3. Сравнительная оценка частоты и спектра побочных эффектов на 100 фоне лечения КОК с дроспиреноном у пациенток подросткового возраста
с ПМС
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
1. АИТ - аутоиммунный тиреоидит
2. AJIT - аланинаминотрансфераза
3. ACT - аспартатаминотрансфераза
4. а/т к ТПО - антитела к тиреопероксидазе
5. АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
6. ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
7. ВТЭ - венозная тромбоэмболия
8. ГАМК - гамма-амминомасляная кислота
9. 17-ОНП - 17-гидроксипрогестерон
10. ДЕА-С - дигидроэпиандростерон-сульфат
11. ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
12. КОК - комбинированный оральный контрацептив
13. ЛГ - лютеинезирующий гормон
14. МАО - моноаминооксидаза
15. НЛФ - недостаточность лютеиновой фазы
16. ПМС - предменструальный синдром
17. ГГМДР - предменструальное дисфорическое расстройство
18. РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система
19. ТТГ - тиреотропный гормон
20. Т Зев - трийодтиронин (свободная фракция)
21. Т4св- тироксин (свободная фракция)
22. ТВ - тромбиновое время
23. ТГ - триглицериды
24. УЗИ - ультразвуковое исследование
25. ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
26. ХС-ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
27. ХС-ЛПНП - липопротеиды низкой плотности
28. ЭЭ - этинилэстрадиол

представляющего комбинацию 30 мкг этинилэстрадиола (ЭЭ) и 3000 мкг дроспиренона, со стандартным режимом приема (21/7) [8, 50, 52, 73, 99, 256]. Дроспиренон представляет собой производное 17-альфа-спиронолактона. Это обусловливает наличие у него прогестагенной, антиминералокортикоидной и антиандрогенной активности, характерной для эндогенного прогестерона, но отсутствующей у других синтетических гестагенов [123, 250].
Антиминералокортикоидная активность дроспиренона в 8 раз выше, чем у спиронолактона [51, 54, 213, 256, 257]. Влияние препарата на РААС препятствует задержке жидкости в организме женщины и, как следствие, способствует снижению массы тела [73, 210], в отличие от КОК с другими гестагенами, при приеме которых отмечается некоторое увеличение веса [184]. Антиминералокортикоидной активностью дроспиренона объясняется снижение обменно-эндокринной и вегетососудистой симптоматики ПМС у пациенток [225,255,256].
Необходимо отметить, что оральные контрацептивы с другими прогестинами в большей степени влияют на физические симптомы ПМС, чем на психоэмоциональные [332]. Хороший терапевтический же эффект в отношении аффективных проявлений предменструального симптомокомплекса у дроспиренона объясняется его способностью взаимодействовать с рецепторами метаболитов прогестерона, снижение уровня которых создает в центральной нервной системе характерный «предменструальный срыв» [136, 173, 191, 235]. Антиандрогенная активность дроспиренона (конкурентное взаимодействие с ферментом 5а-редуктазой и уменьшение превращения тестостерона в самый сильный периферический андроген дигидротестостерон) также может вносить свой вклад в уменьшение аффективной симптоматики ПМС» [191, 227], в частности таких симптомов как агрессивность и раздражительность, учитывая, что дроспиренон не снижает уровень ГСПС и его антиандрогенная активность выражена в 5-10 раз сильнее, чем у натурального прогестерона [195, 210]. Благодаря угнетению секреции андрогенов яичниками дроспиренон оказывает положительное влияние на угревую сыпь и себорею, которые также могут