Оптимизация результатов хирургического лечения геморроя в амбулаторно-поликлинических условиях

• Автор: Туйсин, Салават Расулевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 98 с. : 9 ил.

Оглавление

Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Развитие колопроктологии и её амбулаторного звена
1.2. Методы лечения геморроя в поликлинических условиях
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Специальные и лабораторные методы исследования
2.3. Распространенность заболевания по материалам поликлиник г. Уфы
Глава 3. Пути совершенствования амбулаторного лечения больных геморроем
3.1. Организация хирургической помощи в колопроктологическом кабинете поликлиники
3.2. Лечение геморроя в условиях поликлиники
Глава 4. Ближайшие и отдаленные результаты лечения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Введение
Актуальность темы
За последние десятилетия прослеживается тенденция к значительному увеличению числа больных проктологического профиля [117], а это свою очередь требует “массового” выполнения хирургических вмешательств, что было и остается проблемой для здравоохранения, ориентированного на ресурсоемкое стационарное лечение данной патологии [143]. В настоящее время обрел форму процесс реорганизации общей специализированной медицинской помощи населению, суть его состоит в организации и развитии стационарзамещающих форм, внедрении малозатратных технологий, соблюдение принципа “единого лечащего врача”. Этому способствует активное развитие с конца 80-х годов в нашей стране амбулаторной хирургии, которая во многих странах успела выделиться в отдельную отрасль практической медицины, что позволяет пересматривать соотношение объемов оказываемой стационарной и амбулаторной помощи со смещением тяжести в сторону последней. В современной системе здравоохранения по данным ряда авторов их доли должны составлять примерно 40% и 60% соответственно. Последний момент является актуальным и для колопроктологической службы, которая за последние три десятилетия развивается быстрыми темпами и прошла путь от единичных проктологических отделений и кабинетов до самостоятельного направления медицины с широкой сетью внебольничных и стационарных учреждений [3, 4, 23, 37, 53, 150]. Мировой опыт свидетельствует, что развитие
специализированных центров амбулаторной проктологии - реальная основа для расширения объема хирургической помощи при патологии дистального отдела прямой кишки. По данным различных авторов [98] 35-40% больных с проктологическими заболеваниями могут быть успешно излечены в амбулаторных условиях.
С момента формирования проктологии как самостоятельной отрасли хирургии изучалась возможность проведения хирургического лечения заболеваний прямой кишки в амбулаторно-поликлинических условиях. Разработке методики подобных вмешательств посвятили свои труды отечественные ученые А.М. Аминев (1964), М.Б. Баркан (1970), В.Л. Ривкин (1973). В последние годы, в связи с развитием современных миниинвазивных методов, интерес к оказанию оперативной помощи при проктологических заболеваниях в поликлинических условиях возник вновь [21, 34, 50, 56, 65, 89, 94, 126, 138, 140]. По мнению большинства авторов, лечение больных в амбулаторных условиях позволяет значительно снизить стоимость медицинской помощи, финансовые затраты на амбулаторную операцию равняются в среднем 30% стоимости стационарного лечения. Нахождение больного в привычных домашних условиях уменьшает психологическую травму, что в комплексе с современными методами послеоперационного долечивания и реабилитации позволяет сократить срок пребывания на листе нетрудоспособности. Оказание помощи части пациентов в поликлинике позволяет расширить возможности по госпитализации больных, нуждающихся в стационарном лечении [141,142].
Широкое распространение центры амбулаторной хирургии заболеваний прямой кишки, перианальной и крестцово-копчиковой области при крупных стационарах колопроктологического профиля получили в США, Японии и странах Западной Европы [96, 205, 213, 214]. Объем оказываемой помощи достаточно велик, основной упор делается на хирургическое и аппаратное лечение (лигирование, злектрокоагуляция, фотокоагуляция, криотерапия) наиболее распространенных заболеваний - геморроя и анальной трещины. В нашей стране подобная служба находится в стадии формирования. Так в 1993 г. в Российской Федерации из 642 внеболышчных проктологических кабинетов, амбулаторную хирургическую помощь оказывал каждый 10-й кабинет [52]. Число амбулаторных операций равняется 16,4 на 10 тыс.

Амбулаторное лечение больных проводилось после полного купирования дисфункциональных и воспалительных явлений кишечника и нормализации его моторной функции.
В основной и контрольной группах у оперированных по поводу острого тромбоза наружных геморроидальных узлов больных (после тщательного сбора аллергологического анамнеза) применялось местное обезболивание (2,0% раствор лидокаина или 0,5% раствор новокаина). В случае наличия единичного патологического образования (наружный геморроидальный узел, подкожный тромб) проводилась инфильтрационная анестезия в месте локализации процесса. Осложнений при проведении анестезиологического пособия не наблюдались ни у одного больного, независимо от вида местного анестетика.