Исследование функциональных возможностей и целесообразности применения ушивателей органов типа УДО - УЖ в хирургии легких

• Автор: Гандыбина, Елена Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 81 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. Обзор литературы - История развития механического шва и

сшивающих хирургических аппаратов

Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методов

2.1. Характеристика клинических наблюдений

2.2. Инструменты, сшивающие аппараты и оборудование

2.3. Методики применения ушиватслей органов типа УДО - УЖ

2.3.1. Обычно применяемая методика

2.3.2. Методика наложения двух швов с рассечением тканей между ними с применением двух ушивателей
2.3.3. Методика наложения двух швов с рассечением тканей между ними с применением одного ушивателя
2.3.4. Методика последовательного подведения упорного и скобочного корпусов при затрудненном доступе к месту наложения шва
2.3.5. Методика наложения двух швов с помощью одного ушивателя без извлечения его из операционной раны для смены магазина
2.3.6. Методика наложения двух швов с помощью одного ушивателя без извлечения упорного корпуса из операционной раны для смены магазина
2.4. Методика анестезии
2.5. Условия выполнения традиционных вмешательств и операций из минидостуна с видеосопровождением
Глава 3. Ушиватсли органов типа УДО - УЖ в традиционной хирургии
легких
Глава 4. Ушиватсли органов типа УДО в малоинвазивной хирургии
легких
Глава 5. Роль и место эндостеплеров и ушивателей органов типа УДО
УЖ в традиционной и малоинвазивной хирургии легких
Результаты применения ушивателей органов типа УДО - УЖ в
хирургии легких
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Введение
История развития хирургии с давних пор пронизана идеями механизации многих этапов вмешательств. В первую очередь это относится к попыткам механизировать процесс ушивания тканей. От пуговки Murphy (1892) и первого степлера Hultl Н. (1908) до современных линейных степлеров и эндостеплеров - таков более чем вековой путь создания и совершенствования сшивающих аппаратов. Операции с применением механического шва широко вошли в практику современной традиционной и эндоскопической хирургии. Механический шов является одним из крупнейших достижений и в настоящее время уже нет сомнений в его достоинствах - использование сшивающих аппаратов как в абдоминальной так и в торакальной хирургии ведет к упрощению методик, повышению асептичности, сокращению продолжительности вмешательства, снижению количества послеоперационных осложнений. Надежная герметизация легочной паренхимы, культи бронха или сосуда является необходимым условием техники современного вмешательства на легком, будь то атипичная резекция или пневмоноктомия. Кроме того, тантал, титан, нержавеющая сталь специальных марок или сплав 40КХНМ, используемые для изготовления скобок к сшивающим аппаратам, вызывают минимальную, преимущественно продуктивную реакцию тканей, значительно менее выраженную, чем реакция на лигатуру. Общепризнанной является необходимость в раздельной обработке бронхососудистых структур легкого при любой анатомической резекции. Из существующих в большинстве хирургических стационаров отечественных сшивающих аппаратов для этой цели в течение многих лет применяют УО-40, УКЛ-60, УС-30,
зарекомендовавшие себя как достаточно надежные, хотя и не всегда удобные при манипуляциях из-за некоторой громоздкости. В торакальном отделении клиники с 1985 г. при операциях на органах грудной клетки мы применяем ушиватели органов типа УДО-УЖ, разработанные во ВНИИИМТ Акоповым
Э.М. [Сергеев В.М. и др., 1984; Акопов Э.М. и др., 1991]. Конструктивные особенности и медико-технические характеристики ушивателей типа УДО, первоначально предназначенных для детской хирургии и УЖ-100 - для ушивания желудка, обеспечили возможность успешного применения их и в торакальной хирургии у взрослых больных для обработки крупных сосудов корня доли или легкого, бронхов и легочной паренхимы. Более чем 20-летний опыт применения аппаратов этого типа в традиционной легочной хирургии [Лукомский Г.И. и др., 1988, 1991; Шулутко А.М. и др., 1995; Ясногородский О.О. и др., 1998] позволил обосновать целесообразность их применения и при малоинвазивных вмешательствах [Ясногородский 0.0., 2000; Ясногородский О.О. и др., 2002]. Столь значительные сроки успешной эксплуатации гаммы отечественных ушивателей типа УДО-УЖ очевидно требуют детального анализа результатов их применения в легочной хирургии, обобщений и разработки практических рекомендаций, что и явилось поводом для настоящего исследования.
Цель исследования.
Целью настоящего исследования является изучение возможностей и эффективности широкого применения гаммы ушивателей органов типа УДО-УЖ в традиционной и малоинвазивной легочной хирургии; оценка пригодности новых методик применения ушивателей; анализ результатов исследований и разработка практических рекомендаций.
Поставленная цель предусматривает решение следующих задач.
1. Разработать новые методики применения ушивателей органов типа УДО-УЖ, основанные на отличительных особенностях их конструкции.
2. Провести анализ результатов применения ушивателей типа УДО-УЖ в традиционной легочной хирургии за период с 1985 по 2006 г.

Таблица 5. Манипуляции, выполненные при традиционных вмешательствах и операциях из минпдоступа с видеосопровождением с применением ушивателей типа
Манипуляции Количество
Атипичная резекция легкого с применением ушивателей органов УДО-20, УДО-ЗО, УДО-38, УДО
Раздельная обработка сосудов корня доли с применением ушивателей органов УДО-20, УДО-ЗО, УДО-38 1478
Раздельная обработка сосудов корня легкого с применением ушивателей органов УДО-20, УДО-ЗО, УДО-38 2682
Обработка сегментарного бронха с применением ушивателей органов УДО-ЗО, УДО
Обработка долевого бронха с применением ушивателей органов УДО-38, УДО-40, УДО
Обработка главного бронха с применением ушивателей органов УДО-38, УДО
Краевая резекция верхней полой вены или левого ствола легочной артерии ушивателями органов УДО-20, УДО-ЗО
Резекция левого предсердия с применением ушивателей органов УДО-60, УЖ
Обработка артериальных сосудов при секвестрации легкого с применением ушивателей органов УДО-20, УДО-ЗО
Одномоментная обработка сосудов корня легкого с применением ушивателя УЖ
Обработка нефрагментированной междолевой борозды с применением ушивателей органов УДО-60 или УЖ
Итого... 5643
При операциях из минидоступа видеосопровождение осуществляли с использованием видеокомплекса фирмы “OLYMPUS”, включающего в себя торакоскоп, оптическую систему с видеокамерой OTV-S4, световод с осветителем CLV-8, видеомонитор “SONY-TRINITRON”,
электрокоагуляционный блок UES-10 и аспирационно-промывную систему “ENDO-RINSE” (рис. 6).