Сравнительная характеристика хирургических методов лечения хронического геморроя

• Автор: Соболева, Светлана Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 101 с. : 8 ил.

Оглавление.
Введение
Глава I. Обзор литературы
1.1 Хирургическое лечение хронического геморроя. Анатомофизиологическое обоснование и особенности различных методик геморроидэктомии
1.2 Особенности воздействия различных инструментов на ткани и возможность их применения при геморроидэктомии
Глава П. Материалы и методы.
2.1 Характеристика клинического материала
2.2 Характеристика использованного оборудования
2.3 Техника геморроидэктомии с применением аппаратноконтролируемой биполярной электрокоагуляции
2.4 Характеристика методов оценки непосредственных и отдаленных
р езул ьтатов
Глава III. Сравнительная характеристика открытой геморроидэктомии по Миллигану-Моргану и геморроидэктомии с использованием аппаратно-контролируемой биполярной коагуляции
Іавиге. Непосредственные результаты
Глава IV. Отдаленные результаты хирургического лечения
хронического комбинированного геморроя
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Геморрой является одним из самых распространенных заболеваний человека. Этим заболеванием страдает более 10% взрослого населения, а его удельный вес среди болезней прямой кишки составляет около 40% (В.Д. Федоров, Ю.В; Дульцев с соавт., 1984). При этом большинство пациентов являются людьми молодого трудоспособного возраста (Е.И. Воробьев с соавт.,; 1998; А.А. Заремба, 1987; Л.А. Благодарный 1999; и др.). В настоящее время с целью удаления патологических образований при хирургических вмешательствах в аноректальной области часто используются различные режущие и коагулирующие, инструменты, к которым относят высокочастотные' электрохирургические ножи (Т.З; Данилов, 2000; A.A. Заремба, 1987; В.М. Масляк с соавт., 1990, Г.И. Воробьев, 2001; В.Т. Andrews et ab, 1993; L. Rosen et al., 1994; J;A. Reis-Neto et al., 1992; S.D. Wexner et al., 2001), радиоволновой скальпель (H.A. Майстренко, A.C. Юшкищ A.B. Кольц, 1997; C.F. Нычкин, 2000; V. Filingery, F. Giudiceandrea, R. Rosati et al., 2001), различные виды лазеров (Ф.В. Баллюзек с соавт., 2000; Ю.Д. Березин е соавт., 1984; А.И. Воложин с соавт., 1991; С.Д. Плетнев, 1996; A.B. Седнев, 2002; G.K. Скобелкин с соавт., 1981;,Y.W. Chia et al., 1995; A. Senagore et al.; 1993; J.Y. Wang et ab, 1991; и др.), ультразвуковой скальпель ( Jl.A Благодарный с соавт., 2003; Ф.В. Ваганов, 1976; IG.A. Шелыгин с соавт., 2002; D.N. Armstrong et al., 2002; С-С. Chung et al., 2002; и др.)д
Появляются новые виды оперативных вмешательств, выполняемых при хроническом геморрое, такие как операция циркулярной слизисто-подслизистой степплерной резекции участка прямой кишки без удаления геморроидальных узлов ( Г.И. Воробьев с соавт., 2001; А.М. Кузьминов с соавт., 2001, 2003; D.F. Altomare et al.J, 1999; J.P. Amaud et al., 2001; M. Cheetham et al., 2000; V. Fazio, 2000; A. Longo, 2002; D. Palimento et al., 2003; L. Wong et al., 1988, и др.), а также лигирование геморроидальных
артерий под контролем доплерометрии (А.Ю. Титов с соавт., 2003; Ю.А. Шелыгин с соавт., 2001; и др.).
Хирургический скальпель, обладая малой инвазивностью и, как следствие, наименьшим повреждающим действием на ткани ( А.И. Воложин с соавт., 1991; А.И. Нечай с соавт., 1986), совершенно не обладает гемостатическими свойствами, столь актуальными при операциях на богато васкуляризированных тканях аноректальной области. Специальные дополнительные меры гемостаза (прошивание, лигирование или электрокоагуляция сосудов) вызывают дополнительную травму, характеризующуюся различной степени выраженности деструкцией тканей и обширными кровоизлияниями в них. Этого недостатка лишен метод высокочастотной электрокаутеризации. Рассечение тканей таким электроножом сопровождается хорошим гемостазом, но недостатком этого инструмента является образование большой зоны термического ожога тканей в области проведения разреза (С.Д. Плетнев с соавт., 1976), а следовательно и выраженного в последствии послеоперационного болевого синдрома и длительного срока регенерации образовавшейся раневой поверхности. Раны, нанесенные радиоволновым скальпелем или лазером, наоборот, характеризуются малой травматичностью разреза и теплового повреждения окружающих тканей, но требуют дополнительных методов гемостаза при их применении в хирургическом лечении геморроя (А.В. Седнев, 2002; A.C. Юшкин, 2002; Y.W. Chia, A. Darzi, С.Т. Speakman, A.D. Hill et al., 1995;J. Fleshman, 2002, и др.). Хорошие режущие и коагулирующие свойства описывают при использовании в качестве режущего инструмента ультразвукового скальпеля, отмечая значительное сокращение времени оперативного вмешательства, некоторое снижение болевого синдрома и дизурических расстройств в послеоперационном периоде при его использовании (Ю.А. Шелыгин с соавт., 2002). В то же время, другие авторы не отмечают особых преимуществ при использовании ультразвукового электроножа по

Распределение больных основной и контрольной групп по полу.
Диаграмма 1.
80 70 60 50 40 30
Как видно на диаграмме 1, в обеих группах сравнения отмечалось примерно равное распределение пациентов по половому признаку.
Распределение больных в группах сравнения по возрасту представлено на диаграмме 2.
73 (55.3%) 66(50.8%)
59 (44.7%) 64(49.2% )

Основная группа Контрольная группа
11 Мужчины П Женщины