Дробовые ранения груди (клиника, лечение, исходы)

• Автор: Карельский, Геннадий Михайлович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 162 с.

Глава 1. Обзор литературы
1.1. Статистические данные по огнестрельным ранениям
туловища в течение последнего двадцатилетия
1.2. Повреждающие факторы выстрела и патоморфология огнестрельной раны
1.3. Диагностика, лечение, исходы огнестрельных ранений
груди
Глава 2. Объект и методы исследования
2.1. Объект исследования и общая характеристика
огнестрельных ранений
2.2. Методы исследования
Глава 3. Патоморфология дробовых ранений груди
3.1. Патоморфология дробовых ран грудной стенки и диафрагмы
3.2. Патоморфология дробовых повреждений легких, сердца и крупных кровеносных сосудов
Глава 4. Клиническая характеристика и хирургическое лечение
дробовых ранений груди
4.1. Клиническая характеристика проникающих дробовых
ранений груди
4.2. Первичные полостные операции при дробовых ранениях груди
4.2.1. Организация хирургической помощи раненым
4.2.2. Первичные операции
4.2.3. Хирургическая обработка огнестрельных ран
грудной стенки
4.3. Повторные операции в остром периоде раневой болезни

Глава 5. Исходы лечения дробовых ранений груди
5.1. Непосредственные исходы лечения проникающих дробовых ранений груди
5.2. Оперативные вмешательства в отдаленном периоде
Обсуждение результатов исследования. Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД артериальное давление
АОКБ Архангельская областная клиническая больница
ИВЛ искусственная вентиляция легких
КТ компьютерная томография
ЛПУ лечебно-профилактическое учреждение
одн острая дыхательная недостаточность
оцк объем циркулирующей крови
пхо первичная хирургическая обработка
УЗИ ультразвуковое исследование
ЦРБ центральная районная больница
чд число дыханий
ЭКГ электрокардиограмма

Таблица
Виды проникающих огнестрельных ранений
Вид ранения Основная группа Г руппа сравнения Р
абс. % ± тр абс. % ± тр
Сквозные 22 22,4 ± 4,2 49 55,7 ±5,3 < 0,01
Слепые 69 70,4 ± 4,6 37 42,0 ± 5,2 <0,01
Касательные 7 7,2 ± 2,6 2 2,3 > 0,05
Слепые ранения чаще наблюдали в основной группе, чем в группе сравнения (Р < 0,01); среди пулевых ранений преобладали сквозные (55,7%). Дробовые ранения фактически были не сквозными, а слепо - сквозными (22,4% наблюдений), т.к. часть дробин застревала в плотных тканях - в фасциальных узлах и около костей. Касательные проникающие ранения груди регистрировали очень редко, их удельный вес составил 4,8%.
При выстреле из охотничьего ружья в упор и с близкого расстояния (до 50 см) диаметр входного отверстия был 2 - 3 см и не зависел от снаряжения патрона (дробь, пуля). Наблюдали термическое поражение кожи в виде ободка и подкожной клетчатки.
В случае воздействия огнестрельного снаряда и дополнительных факторов выстрела под острым углом к поверхности грудной стенки входное отверстие достигало 5 см. Выходная рана от заряда дроби имела рваные края и диаметр 6-10 см. Мелкие раны от одиночных, отделившихся от снаряда дробин, вокруг входного отверстия наблюдали в результате ранения с расстояния 1 - 4 метра; при поражении с большей дистанции рассеивание дробового заряда увеличивалось.