Сравнительная эффективность современных медикаментозных средств при лечении бронхиальной астмы у детей

• Автор: Жуков, Владимир Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 133 с. : 12 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Современные данные о развитии, течении и терапии бронхиальной астмы у детей (обзор литературы)

1.1. Причины и роль аллергического воспаления при бронхиальной астме у детей

1.2. Современные подходы к фармакотерапии бронхиальной астмы

1.3. Качество жизни у детей с бронхиальной астмой

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика обследованных детей

2.2. Методы исследования

2.3. Исследуемые препараты и методы доставки

2.4. Методы оценки качества жизни у детей с бронхиальной астмой

2.5. Статистическая обработка полученных материалов
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Факторы риска развития бронхиальной астмы у детей
3.2. Фармакодинамические эффекты применяемых медикаментозных
средств
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Приложение
Список литературы

Список используемых сокращений
АР - атрибутивный риск БА - бронхиальная астма ГКС - глюкокортикостероиды
ГМ-КСФ - гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор
ДАИ - дозированный аэрозольный ингалятор
ДПИ - дозированный порошковый ингалятор
ИГКС - ингаляционные глюкокортикостероиды
ИЛ - интерлейкины
КЖ - качество жизни
КИ - клинический индекс
ЛТ - лейкотриены
ОР - относительный риск
ОФВ] - объем форсированного выдоха за первую секунду
ПСВ - пиковая скорость выдоха
СЛБ - суточная лабильность бронхов
СПБ - суточная проходимость бронхов
ОРЗ - острые респираторные заболевания
ФАТ - фактор активации тромбоцитов
ФВД - функция внешнего дыхания
ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких
ФИО - фактор некроза опухолей
СО - кластеры дифференцировки, поверхностные антигены лейкоцитов
1§Е - иммуноглобулин Е
ТЬ 1,2 - Т- хелперы первого и второго типа
/УДД - /32 - агонист длительного действия
/32-КД - /?2 - агонист короткого действия

Введение
Актуальность проблемы. Бронхиальная астма (БА) - хроническое заболевание, возникающее среди людей всех возрастов, рас и этнических групп, - является постоянно растущей проблемой во всем мире. В России статистика свидетельствует о сохраняющейся тенденции роста заболеваемости и инвалидности, обусловленных БА. Распространенность этого патологического процесса в общей популяции составляет 5-8%. Одновременно с ростом заболеваемости, нарастает и тяжесть течения этой болезни, что проявляется высокой инвалиди-зацией и смертностью (Чучалин А.Г., 2000, Архипов В.В. и соавт., 2002, Каганов С.Ю., 2003, Коростовцев Д.С. и соавт., 2003, Овчаренко С.И., 2003, Нама-зова Л.С. и соавт., 2004).
Несмотря на значительные успехи, достигнутые в лечении БА, в настоящее время остаются не решенными многие вопросы терапии БА у детей, постоянно продолжается поиск новых эффективных медикаментозных средств, совершенствуются способы их доставки. Данные об эффективности различных доз, режимов ведения и длительности лечения БА с использованием современных ингаляционных глюкокортикостероидных и бронхолитических препаратов в основном касаются взрослых больных. (Чучалин А.Г., 2002, Балаболкин И.И., 2003, Огородова Л.М. и соавт., 2003).
Важнейшим направлением в терапии БА является бронхолитическая терапия, где центральное место занимают /За-агонисты. На сегодня известно значительное количество /-агонистов, которые отличаются по скорости бронхолн-тического эффекта, длительности действия, частоте побочных эффектов и способам доставки. Для специалиста достаточно остро стоит вопрос правильного выбора того или иного лекарственного препарата при лечении БА, в связи с чем необходимы сравнительные хорошо рандомизированные исследования. Современные руководства рекомендуют использовать /32-агонисты короткого действия (&-КД) у лиц с БА в приступный период заболевания. При этом указывается недостаточность исследований, посвященных использованию /За-агониста длительного действия (/За-ДД) - формотерола, как препарата сочетающего эффекты быстрого и продолжительного бронхолитического эффекта (Националь-

росники, применяемые на практике, позволяют определить тенденцию изменения КЖ определенных групп респондентов по отношению к условной норме. К опросникам предъявляются строгие требования. Они должны быть: 1) универсальными (охватывать все параметры здоровья), 2) надежными (фиксировать индивидуальные уровни здоровья у разных респондентов), 3) чувствительными к клинически значимым изменениям состояния здоровья каждого респондентов, 4) воспроизводимыми (тест=ретест), 5) простыми в использовании и краткими, 6) стандартизированными (предлагать единый вариант стандартных вопросов и ответов для всех групп респондентов), 7) оценочными (давать количественную оценку параметров здоровья). Исследователи из разных стран и регионов предлагают различные критерии для оценки КЖ, которые часто не совпадают. Однако, имеет место перечень основных параметров КЖ, которые принимаются к действию всеми исследователями (Дидур М.Д., 1998, Новик A.A., 2002, Chanez Р. et al., 1996, Manificat
S., 1997, Eiser C. et al, 2001, Roberts G. et al, 2003). Тот факт, что БА является тяжелой эмоциональной проблемой для больного, у практикующих врачей не вызывает сомнения. Первой эмоциональной реакцией пациента или членов его семьи на поставленный ему диагноз БА является сильный стресс, сопровождающийся чувством безысходности и страха. Диагноз воспринимается как «удар судьбы» (Чучалин А.Г. и соавт., 2003, Vila G., 2003, Dalheim-Englund
A., 2004). Определение КЖ у детей с БА должно помогать в физической и психологической поддержке больного ребенка и членов его семьи. Без помощи науки о КЖ данная задача не выполнима. Приближение КЖ больного к уровню практически здоровых людей и есть наивысшая задача терапии и образования пациентов (Новик A.A. и соавт, 2002, Bouspuet J. et al., 1990). Дыхательный дискомфорт и, как высшая форма его проявления - удушье, сопровождающееся страхом смерти, постоянное ожидание приступа, привязанность к определенным лекарствам, с одной стороны, и боязнь перед некоторыми из них, с другой - все это и многое другое приводит к тому, что жизнь