Психовегетативные соотношения у больных ишемической болезнью сердца

• Автор: Ибатов, Алексей Данилович
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 365 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. Эпидемиология ишемической болезни сердца

1.2. Патофизиология ишемической болезни сердца

1.3. Нервная регуляция сердца

1.4. Вариабельность ритма сердца

1.5. Факторы риска развития атеросклероза и ИБС

1.6. Роль эмоций в развитии ИБС

1.7. Психосоматические теории
1.8. Нозогении
1.9. Механизмы психологической защиты
1.10. Тревога и ишемическая болезнь сердца
1.11. Депрессия и ишемическая болезнь сердца
1.12. Качество жизни
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Психовегетативные соотношения у здоровых лиц
3.2. Психовегетативные соотношения у больных ИБС
3.2.1. Психовегетативные соотношения
у больных стенокардией
3.2.1.1. Психовегетативные соотношения у больных
с различным функциональным классом стенокардии
3.2.2.1. Психовегетативные соотношения у больных с трехсосудистым поражением и различным
функциональным классом стенокардии
3.2.2.2. Психовегетативные соотношения у больных
с трехсосудистым поражением разного возраста
3.2.3. Психовегетативные соотношения у больных
с постинфарктным кардиосклерозом
3.2.3.1. Психовегетативные соотношения у больных
с постинфарктным кардиосклерозом, в сравнении с больными ИБС без инфаркта миокарда в анамнезе
3.2.3.2. Психовегетативные соотношения у больных ИБС с сердечной недостаточностью, в сравнении с больными
без сердечной недостаточности
3.2.4. Психовегетативные соотношения у больных ИБС
с артериальной гипертензией и без артериальной гипертензии
3.2.4.1. Психовегетативные соотношения у больных ИБС
с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка
З.2.4.1.1. Психовегетативные соотношения у больных ИБС с артериальной гипертензией и различным типом ремоделирования левого желудочка
3.2.5. Психовегетативные соотношения у женщин и мужчин, больных ИБС
3.2.6. Психовегетативные соотношения у больных ИБС пожилого
и среднего возраста
3.2.7. Психовегетативные соотношения у больных ИБС с различным уровнем депрессивных нарушений
3.2.8. Психовегетативные соотношения у больных ИБС с различным уровнем тревоги
3.2.9. Лечение психовегетативных нарушений у больных ИБС
3.2.9.1. Бензодиазепиновый транквилизатор лоразепам (лорафен)
в лечении тревожных нарушений у больных ИБС
3.2.9.2. Антидепрессант миртазапин (ремерон) в лечении депрессивных нарушений у больных ИБС
3.2.9.3. Нейролептик сульпирид (эглонил) в лечении психовегетативных нарушений у больных ИБС
3.2.10. Прогноз больных ишемической болезнью сердца
3.2.10.1. Влияние на прогноз больных ИБС психовегетативных нарушений
3.2.10.2. Влияние на прогноз больных психотропной терапии
3.2.10.3. Влияние на прогноз больных непсихологических факторов
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

стрессом, совокупности жизненных изменений с выделением среди них значимых элементов потери, особенно утраты. Созданы специальные анкеты для эпидемиологических исследований выраженности эмоциональных перегрузок при различных заболеваниях [382]. Так, исследование, проведенное
и.Ьипс1Ьег§ и соавт. (1975), показало, что в преморбидном фоне у больных с психосоматическими болезнями чаще, чем у здоровых, отмечается особая напряженность жизненной ситуации. По данным Я.Н.КаЬе и соавт. (1974), в группе пациентов, имевших больше стрессогенных событий по шкале Холмса-Рея, количество ИМ и внезапных смертей в течение последующих 6 месяцев было достоверно выше. Аналогичные данные получены другими исследователями [525,540].
Кроме того, психологические факторы имеют способность к аддитивному эффекту на неблагоприятные исходы [443,540]. Так, у постинфарктных больных большое количество стрессорных событий в сочетании с социальной изоляцией в 2 раза увеличивает количество неблагоприятных исходов [549]. Сочетание тревоги и депрессии значительно повышает риск развития ИМ [333]. Кроме того, психологические факторы могут суммироваться с непсихологическими и при этом риск коронарных событий также увеличивается. Так, риск у депрессивного и курящего пациента выше, чем у депрессивного, но не курящего [223].
При хроническом стрессе повышается АД [313,480,518,561,562], активируются нейрогуморальные механизмы [159,161,168,169,176,192,196,439], изменяется уровень липидов крови [192,196,507], происходят прокоагулянтные сдвиги крови [340,508,520], изменяется функция тромбоцитов [508], нарушается эндотелиальная функция, повышается уровень маркеров воспаления [468,469] и наблюдается прогрессирование атеросклероза, определяемого ультразвуковым методом на сонных артериях [236,314,404].
В то же время, хронический стресс имеет свои отличия [112,156]. При хроническом стрессе выделяют три стадии: первая - стадия тревоги, которая сопровождается активацией САС и ГТНС, подготавливающих и обеспечи-