Сравнительная характеристика новых случаев тромбоэмболии ветвей легочной артерии в стационарах г. Томска в 2003 - 2007 гг. и причины диагностических ошибок

• Автор: Дроздов, Виталий Федорович
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 135 с. : 4 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ДИССЕРТАЦИИ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ: ИСТОРИЯ И

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Эпидемиология

1.2. Этиология, патогенез

1.3. Факторы риска

1.4. Диагностика ТЭЛА

1.5. Лечение ТЭЛА

1.6. Профилактика ТЭЛА
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИКОПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методика проведения системного патологоанатомического исследования
2.2.1. Техника патологоанатомического исследования лёгких
2.2.2. Техника патологанатомического исследования вен
нижних конечностей при подозрении на ТЭЛА
2.2.3. Техника патологанатомического исследования сердца
2.4. Техника гистопатологанатомического исследования тромбов
2.5. Другие методы исследования
2.6. Методы статистической обработки полученных результатов
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЙ И КЛИНИКО-ПАТОЛОГОАНТОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

3.1. Половозрастная характеристика умерших с ТЭЛА в 2003-2007 гг. по данным патологоанатомических вскрытий
3.2. Основные причины смертности населения
г.Томска в 2003-2007гг
3.3. Нозологическая характеристика умерших с ТЭЛА в 2003-2007 гг. по данным патологоанатомических вскрытий
3.4. Локализация ТЭЛА
3.5. Проявление тяжести ТЭЛА по данным патологоанатомического исследования
3.6. Источники ТЭЛА
3.7. Факторы риска
3.8 Анализ клинической симптоматики ТЭЛА
3.9. Анализ инструментальной и лабораторной диагностики ТЭЛА
3.9.1. ЭКГ в диагностике ТЭЛА
3.9.2. Рентгенография органов грудной клетки в диагностике ТЭЛА
3.10. Анализ качества диагностики ТЭЛА
3.11. Анализ качества проведённого лечения и профилактических
мероприятий
ГЛАВА 4. АНАЛИЗ И ОБОБЩЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ, КРАТКОСРОЧНОЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЧАСТОТЫ НОВЫХСЛУЧАЕВ ТЭЛА В СТАЦИОНАРАХ Г. ТОМСКА
4.1. Половозрастная структура больных умерших с ТЭЛА в стационарах г. Томска в 2003-2007гг
4.2. Сравнительная характеристика источников ТЭЛА
4.3. Общая характеристика локализаций ТЭЛА
4.4. Анализ факторов риска у больных с ТЭЛА, умерших в стационарах г. Томска в 2003-2007гг
4.4.1. Общая характеристика факторов риска у больных с ТЭЛА
4.4.2. Возраст, как фактор риска
4.4.3. Риск развития ТЭЛА при хирургических вмешательствах и
травмах
4.4.4. Иммобилизация
4.5. Влияние совокупности факторов риска и врачебной тактики на исход ТЭЛА
4.6. Прогностическая вероятность возникновения массивной ТЭЛА в
стационарах г. Томска в 2008-201 Огг
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

при нормальной рентгенограмме груди и у лиц без существенной хронической легочной патологии (231 случай), спиральная контрастная компьютерная томография была не нужна в 30 % случаев и требовалась у 13 % после использования обоих исследований [146].
Изобретение дигитальной (цифровой) субтракционной ангиографии (ДСА), впервые примененной Heintzen в 1976 г. и широко внедренной в практику в 80-е годы, позволило в процессе ангиографического исследования получать функциональную информацию о состоянии перфузии легких (кривые '"время-плотность") [147,148].
Ультразвуковое исследование артерий нижних конечностей может оказаться полезным в выявлении тромбоза глубоких вен, но также этот метод пригоден и для амбулаторного скрининга пациентов на тромбоз глубоких вен с целью дальнейшей профилактики ТЭЛА [150,153].
Эхокардиография является диагностически значимой при массивной ТЭЛА [151, 152], но позволяет уточнить диагноз только в меньшинстве случаев [154, 155], хотя это может дать предположительную информацию, но имеет меньше ценности в предсказании дальнейшего прогноза [156]. Использование чрезпищеводного доступа улучшает диагностическую точность и более надежно выявляет внутрилегочный и внутрисердечный тромбоз, данная методика чаще используется в кардиопульмональной реанимации [126,157].
Трансторакальный ультразвук [159] точно идентифицирует периферийную, имеющую форму клина, непрозрачность из-за центрального легочного инфаркта [127, 158], особенно у пациентов с плевральной болью. Эту технику нужно рассмотреть как дополнение, а не альтернативу к другому исследованию. Данная методика широко не используется.
Магнитно-резонансная ангиография кажется многообещающей и у человека [162], и на моделях животных [163]. Это позволяет избегать ионизирующей радиации, но имеет малую чувствительность для подсегментарного тромбоза [160]. Развитие данного вида исследования,