Профилактика и лечение послеоперационного спаечного процесса у гинекологических больных

• Автор: Бекмурзиева, Луиза Курейшевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 104 с. : 43 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО СПАЕЧНОГО ПРОЦЕССА У ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1Л Послеоперационный спаечный процесс у гинекологических больных

Репродуктивная функция у гинекологических больных с послеоперационным спаечным процессом
Лечение и профилактика послеоперационного спаечного процесса у гинекологических больных

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2 Л .Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. ПРОФИЛАКТИКА СПАЙКООБРАЗОВАНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ У ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ. (РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ)
3.1. Профилактика спайкообразования после лапаротомических операций на яичниках и маточных
трубах
3.2. Профилактика спайкообразования после лапароскопических операций на яичниках и маточных
трубах
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
АКТГ - адренокортикотропный гормон
ВЗОМТ - воспалительные заболевания органов малого таза
ИТТПП - инфекции, передающиеся половым путем
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
ГКГС - главный комплекс гистосовместимости
HLA - Human leucosyte antigens (система гистосовместимости)
ФПК - фетоплацентарный комплекс IgA - иммуноглобулин А IgM - иммуноглобулин М IgG - иммуноглобулин G Thl- Т-хелперы первого типа
HLADR - активированные Т-лимфоциты с повышенным содержанием HLA-рецепторов
ФНО - фактор некроза опухолей
ИФ - интерфероны
ICAM - молекула адгезии
CD8 - цитотоксические Т лимфоциты
CD8+DR+ - активированная фракция цитотоксических Т лимфоцитов
NK клетки (CD 16) - натуральные киллеры
CD54 - молекула адгезии
CD1 lb - молекула адгезии
ИЛ - интерлейкин
ГСГ - гистеросальпингография
ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность
послеоперационного спаечного процесса остается актуальной вследствие высокой частоты развития перитонеальной адгезии после абдоминальных вмешательств.
Образование внутрибрюшинных и тазовых спаек, после перенесенных полостных операций отмечается в 60-100 % случаев, и наиболее часто после вмешательств на органах малого таза (126). У женщин репродуктивного возраста формирование послеоперационного спаечного процесса наряду с увеличением риска повторных операций, развитием болевого синдрома, ухудшением качества жизни и снижением трудоспособности сопряжено с развитием трубно-перитонеального бесплодия и внематочной беременности (34,45,48,89,167).
В настоящее время спаечный процесс рассматривается как срыв нормального течения воспалительно - репаративных процессов, исход которых зависит от локальной реакции клеток, воспаления и местного звена иммунитета. Интраперитонеальная адгезия во многом определяется наличием сенсибилизации организма и аутоиммунизацией при воспалении брюшины (33,174).
В большинстве случаев лечение спаечного процесса в брюшной полости заключается в хирургическом устранении анатомических причин (механическое разделение сращений) развившихся осложнений. Большая часть этих операций выполняется в экстренном порядке по жизненным показаниям (острая кишечная непроходимость), когда консервативное лечение не эффективно (3,54).
При этом складывается парадоксальная ситуация, когда основной метод лечения является и основной причиной спаечной болезни (9,161).

Субъективно ни одна из обследованных больных не отмечала обильных или болезненных менструаций.
При анализе репродуктивной функции больных, включенных в исследование, отмечено, что 28 пациенток (25,9%) не было беременностей. В большинстве наблюдений (56,6%) беременность наступала 1 до 3 раз.
Из 208 беременностей, имевших место у обследованных больных более чем в половине случаев беременность, заканчивались абортами, и, как правило (86,9%), искусственными.
ДИАГРАММА 1. КОЛИЧЕСТВО БЕРЕМЕННОСТЕЙ У ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ.
О 1 02 03 Я4 5 и более
ТАБЛИЦА 4. ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТЕЙ У ОБСЛЕДОВАННЫХ
БОЛЬНЫХ
Роды 75 36
Аборты в том числе 123 59
12,0%
24,1%