Клинико-функциональные, морфологические и молекулярно-клеточные особенности развития кардиомиопатий

• Автор: Браниште, Тудор Андреевич
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 176 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ Внутрисердечная гемодинамика и больных КМП и ИБС Морфологические изменеия миокарда у больных ХМ Морфологические особенности миокарда больных ДКМП Морфологические особенности миокарда больных ИКМП Морфологические особенности аневризм ЛЖ у больных ИБС с постинфаркным кардиосклерозом.
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография Результаты иммуногистохимического исследования апоптоза Результаты исследования аннексинов.
Экспрессия сократительных и цитоскелетных белков в миокарде больных ДКМП.
Биоэнергетические изменения в эндомиокардиальных биоптатах больных
ДКМП с выраженной гипертрофией кардиомиоцитов
ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление АИ - апоптотический индекс АО - аорта
ВГ - вентрикулография
ВТК - ветвь тупого края
ДВ - диагональная ветвь
Д Д - диастолическое давление
ДКМП - дилатационная кардиомиопатия
ДЛА ср. - давление в легочной артерии среднее
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИКМП - ишемическая кардиомиопатия
КА - коронарные артерии
КАТ -коронароангиография
КДД - конечно-диастолическое давление
КДО— конечно-диастолический объем
КЛЦМ - киназа легких цепей миозина
КМП - кардиомиопатии
КМЦ - кардиомицит
КСО-конечно-систолический объем
KRP - Kinase-Related Protein (Киназа-родственный белок)
ЛА -легочная артерия
ЛГ - легочная гипертензия
ЛЖ - левый желудочек
ЛКА - левая коронарная артерия
МЖП - межжелудочковая перегородка
ММ ЛЖ- масса миокарда левого желудочка
НК - недостаточность кровообращения
ОВ - огибающая ветвь
ОТТС - ортотопическая аллотрансплантация сердца
ОЭКТ - однофотонная эмиссионная компьютерная гомография
ПЖ - правый желудочек
ПКА - правая коронарная артерия
ПМЖВ - передняя межжелудочковая ветвь
Ппр. - правое предсердие
СД - систолическое давление
СИ - систолический индекс
Tunel-ТДНМК (терминальное дезоксиуридиновое нуклеогидное чеченце концов
УИ - ударный индекс
ФВ - фракция выброса
ХМ хронический миокардит
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиография
ЭМБ - эндомиокардиальная биопсия
ЭхоКГ - эхокардиография

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы.
Кардиомиопатии -1995 году это неоднородная группа хронических заболеваний миокарда преимущественно неизвестной этиологии. В ВОЗ была принята новая Международная классификация кардиомиопатий (КМП), в соответствии с которой все КМП делятся на 1. дилатационн>ю. 2. гипертрофическую, 3. рестриктивную, 4. специфические (метаболические, ишемическая, воспалительная, клапанная и др.), 5. аритмогенную кардиомиопатию правого желудочка, 6. неклассифицируемые (фиброэластоз) и др. Однако по сей день не утихают споры, имеют ли право на существование специфические кардиомиопатии, в том числе ишемическая кардиомиопатия (ИКМП). Использование этих терминов необходимо, так как )то у прощає і понимание тяжести состояния больного, у которого имеется выраженная дилатация полостей сердца с резким нарушением сократительной функции желудочков. Кроме того, в этих случаях неправомерно использование термина "дилагааионная кардиомиопатия’' (ДКМП). [288].
ДКМП является самой распространенной среди кардиомиопаїий (сдельный вес ее составляет 60%) и встречается во всех странах мира. Особые сложное і и возникают при дифференциальной диагностике между ДКМП. ХМ и ишемической болезнью сердца (ИБС) с постинфарьлным кардиосклерозом. Некоюрые авюры рассматривают ДКМП как заболевание обусловленное перенесенной респираторно-вирусной инфекцией с последующим вовлечением иммунных и аутоиммунных процессов (206, 18) другие не исключают роли нарушений в

такими как bax и bcl-2 [158,160]. В миокарде, отдаленном от зоны инфаркта, 0,7% кардиомиоцитов как правило бывают апоптотическими, в то время как в нормальных сердцах апоптоз КМЦ не выявляется [225].
Наблюдения за экспериментальными моделями инфаркта миокарда на животных обнаружили большое количество апоптотических клеток даже внутри центральной зоны инфаркта - от 5% до 33% кардиомиоцитов, позитивных на ДНК фрагментацию [158,227,228], что позволило высказать предположение о патофизиологической значимости апоптоза при данном заболевании [228].
Oliveti et al. [237] провели исследования сердец людей, умерших через 10 дней от дебюта симптомов инфаркта миокарда и нашел 12% апоптотических миоцитов в зоне, граничащей с зоной инфаркта и 1% - в отдаленных от инфаркта зонах.
В другой работе Saraste et al. исследовал сердца людей умерших от острого инфаркта миокарда с проходимыми коронарными артериями обнаруженными на аутопсии и также были найдены разорванные цепи ДНК в миоцитах, эти апоптотические клетки первыми появлялись в периинфарктной зоне [238].
Многочисленные исследования на сердцах людей и животных указывают на преобладание апоптотических клеток в зонах, граничащих с некрозом, в сравнении с отдаленными областями [195, 196], Это явление также встречается в миокарде больных с тяжелой стадией сердечной недостаточности из-за заболеваний коронарных артерий и в сердцах животных у которых моделируется хроническая сердечная недостаточность путем внутрикоронарной микроэмболизации [252, 257]. Показано, что у больных с терминальной стадией сердечной недостаточности, как ишемического, так и неишемического происхождения, обнаруживается от 0 до 23%