Хирургическое лечение аневризм восходящего отдела и дуги аорты

• Автор: Кузнечевский, Федор Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 230 с. : 84 ил.

Введение Глава 1. Этиологии и патогенез, вопросы классификации аневризм и расслоении аорты. Характеристика клинических наблюден ни и исследований Глава 2. Непосредственные результаты хирургического лечения 4. Другие авторы утверждают, что подобные нарушения являются результатом возрастных изменений в аорте и длительных гемодинамических воздействий, а не следствием какоголибо специфического дегенеративного процесса7. Артериальная гипертония, повидимому, является одним из главных предрасполагающих факторов в развитии аневризм и расслоения аорты, так как е ведущая роль подтверждена в случаев в исследованиях с большим количеством наблюдений5,. Гипертензия вызывает повышенное напряжение особенно в медиальной оболочке аорты, на которую ложится основная нагрузка по сдерживанию внутриаортального давления. Это запускает разнообразные механизмы повреждения аортальной стенки. В первую очередь страдает и без того сложный механизм питания гладкомышечных клеток, так как нарушается кровообращение в медиальном слое аорты спадается часть капилляров и затрудняется процесс диффузии через более плотное межклеточное вещество.


Биохимически это выражается в избыточном содержании эластазы и коллагеназы в стенке аорты. В исследованиях операционного материала и лабораторных экспериментах получены прямые и косвенные доказательства этих выводов. Дальнейшее усиление активности гладкомышечных клеток приводит к их собственной деградации и аутолизу, формируя типичную картину медионекроза. Особенно велика роль гипертензии в формировании расслаивающих аневризм аорты. По данным разных авторов от до пациентов с расслоением аорты имеют четко выявленный гипертонический анамнез,,3. Помимо рассмотренных выше механизмов дегенерации медиального слоя, гипертензия может выступать самостоятельным пусковым моментом в расслоении стенки аорты. Согласно И. О. Во в момент расслоения стенка аорты подвергается тройному механическому воздействию а многократному изгибу сосуда на фоне значительного его растяжения в характерных местах с этим связано наличие характерных мест начала расслоения б радиальному воздействию давления пульсовой волны, инициирующему разрыв интимы аорты в режущему эффекту струи крови. Первый компонент возникает в силу того, что сердце, восходящая аорта и дуга аорты вместе образуют относительно подвижный комплекс, который подвешен на брахиоцефальных сосудах, отходящих от дуги аорты, в то время как нисходящая аорта довольно плотно и интимно связана с позвоночным столбом. Во время сердечного цикла этот комплекс движется как своеобразный маятник, вызывая максимальные сгибательные усилия в стенке аорты у основания сердца и в области перешейка.