Оптимальный выбор кардиоплегического раствора в программе кровесбережения при операциях на сердце

• Автор: Павар, Асим Ашок
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 104 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Обзор литературы.

.. Бескровная кардиохирургия принципы и методы

1.2. Искусственное кровообращение, гемодилюция и кровопотеря в кардиохирургии

1.3. Разработка методов защиты миокарда.

1.4 .Кристаллоидая и кровяная кардиоплегия преимущества и недостатки

Материал и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Характеристика методов исследования

2.3. Особенности анестезии и защиты миокарда

Программа бескровной хирургии при проведении операции на сердцс
3.1. Предоперационное резервирование аутоплазмы.
3.2. Интраоперационное резервирование аутокрови.
3.3. Реинфузия крови
Результаты клинического исследования
4.1. Оценка состояния системы гемостаза, интра, после и периоперационной кровопотери
4.2. Оценка частоты и объема аллогенных гемотрансфузий
4.3. Оценка эффективности защиты миокарда.
4.3.1 Клиническая оценка эффективности защиты миокарда
а. Характер восстановления сердечной деятельности.
б. Характер, выраженность и продолжительность нарушений ритма и проводимости
в. Характер восстановления гемодинамики и потребность в инотропной
поддержке.
4.3.2. Биохимическая оценка эффективности защиты миокарда.
4.4. Сравнительная клиническая характеристика больных в послеоперационном периоде.
Заключение.
Выводы .
Практические рекомендации.
Список литературы


В данной работе показана клиническая эффективность использования кровяной кардиоплегии для защиты миокарда при операциях на сердце без использования донорской крови. Впервые изучено состояние системы гемостаза в интра- и послеоперационном периоде при использовании кристаллоидной и кровяной кардиоплегии. Дана сравнительная оценка интра- и послеоперационной кровопотери. Показано что кровяная кардиоплегия снижает кровопотерю и потребность в компонентах донорской крови при операциях на сердце. Практическая значимость. В работе продемонстрировано, что кровяная кардиоплегия не только эффективно защищает миокард при операциях на сердце без использования донорской крови, но и снижает кровопотерю и потребность в компонентах донорской крови. Отказ от переливания аллогенной эритроцитариой массы у больных способствует снижению количества послеоперационных инфекционных осложнений и длительности пребывания больных в стационаре после операции. Внедрен и е в практику. Основные положения и выводы диссертации внедрены в клиническую практику отделения кардиохирургии ЦКБ N-2 им. H.A. Семашко ОАО «РЖД» и в педагогический процесс кафедры госпитальной хирургии Российского университета дружбы народов. Апробация работы. Материалы и основные положения диссертации доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Бескровная хирургия в современной медицинской практике» (Москва, г. Международном конгрессе Европейского общества сердечнососудистой Хирургии (Санкт-Петербург, ). Кровопотеря - одно из неизбежных осложнении, возникающих при кардиохирургических операциях с искусственным кровообращением и приводящих к нарушению различных звеньев гомеостаза организма, а именно - к нарушениям свертывающей системы крови, кислород-транспортной функции крови и развитию гиповолсмии [, , , 9, 9]. Основная доктрина современной хирургии и трансфузиологии заключается в том, что инфузионно-трансфузионная терапия кровопотери при обширных хирургических вмешательствах должна быть направлена на наиболее полное сохранение собственной крови больного и минимальное использование компонентов донорской крови [3, , ]. Совокупность этих методов и принципов, направленных на отказ от аллогсмотраисфузий и максимальное сбережение собственной крови оперируемого больного, объединено в понятие «бескровная хирургия» [, , ]. Для се решения необходимо решить две принципиальные задачи -максимально минимизировать интра- и послеоперационную кровопотерю с помощью различных кровесберегающих технологий, препятствуя развитию постгеморрагической анемии, и использовать альтернативы аллогемотрансфузиям при сс возникновении . В идеале необходимо вообще исключить применение донорской крови во время оперативного вмешательства, оставляя ограниченные се запасы для действительно критических ситуаций [, , , ]. По словам академика Б. В. Петровскою «Ни минуты боли, ни капли необоснованной потери крови таков должен быть принцип работы кардиохирургического стационара» []. I) Предоперационные методы. А. Предоперационная заготовка аутологичной крови и/или ее компонентов. Ь. Фармакологическая стимуляция гемопоэза. II) Интраоисрационные методы. Острая нормоволемическая гемодилюция. Острая гиперволемическая гемодилюция. Б) Сбор, очистка и рсинфузия раневой крови. B) Управляемая гипотония. Г) Нормотермическое искусственное кровообращение. Д) Контроль минимально допустимого уровня гемоглобина. Е) Щадящая хирургическая техника, оптимальный доступ, специальный инструментарий, тщательный гемостаз. III) Послеоперационные методы. A) Сбор, очистка и реинфузия дренажной крови. Б) Введение фармакологических гемостатических средств Антифибринолитичсские - е - аминокапроновая и транексамовая кислоты. Ингибитор протеолитических ферментов - апротинин. Рекомбинантные факторы свертывания: фактор Vila, VIII, IX ; синтетические формы эндогенных факторов свертывания, получаемые методами генной инженерии. Препараты различных фармакологических групп (вазопрессин, витамин К, этамзилат). Специфическая- рекомбинантный человеческий эритропоэтин. В|2.