Показания, методы и клинические результаты удаления эндокардиальных электродов для постоянной электрокардиостимуляции

• Автор: Чудинов, Георгий Викторович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 193 с. : 31 ил.

ВВЕДЕНИЕ. ГЛАВА I. Медикостатистическое обоснование проблематики. Историческое развитие интервенционного и хирургического подхода. ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Объем исследований и клиническая характеристика больных. Эндоваскулярная экстракция эндокардиальных электродов для постоянной элекгрокардиостимуляции посредством механической дезоблитерации с последующей котртракцией. Трансфеморальный способ экстракции эндокардиальных электродов для постоянной электрокардиостимуляции. Хирургические методы деимплантации эндокардиальных электродов для постоянной элекгрокардиостимуляции. Статистическая обработка материалов исследования. ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. Результаты гистоморфологических исследований. ГЛАВА IV. Клиническая классификация осложнений деимилангации эндокардиальных электродов. Требования к обеспечению безопасности и организации вмешательств, направленных на удаление постоянных эндокардиальных электродов. ЭЭ. Исходная масса груза подбиралась индивидуально эмпирическим путем до появления желудочковой экстрасистолии из области фиксации головки ЭЭ.


Последующее продвижение в проксимальном направлении наружного чехла телескопической системы уменьшает давление окружающей ткани на внутреннюю трубку и способствует ее дальнейшему продвижению. В идеале процедура дезоблитерации позволяет телескопической системе достигнуть головки ЭЭ. В тех случаях, когда удается продвинуть телескопическую систему до места контакта головки ЭЭ с эндокардом, дистальный срез наружной телескопической трубки упирается непосредственно в рубцовую ткань, покрывающую область фиксации катода ЭЭ к эндокардиальной поверхности сердечной стенки. В этом случае удаление ЭЭ представляется наиболее безопасным, поскольку тр акция ЭЭ осуществляется одновременно с давлением на телескопическую систему в противоположном направлении. За счет реализации механизма контртракции предотвращается инвагинация сердечной стенки, уменьшается частота связанных с механическим воздействием аритмий, снижается риск разрыва сердечной стенки. Кроме того, удаление ЭЭ, помещенного в просвет телескопической системы, обеспечивает защиту створок трикуспидального клапана ТК от разрыва элементами пассивной фиксации ЭЭ. В тех случаях, когда имеет место кальцификация фиброзных сращений ЭЭ со стенкой вены или сердца, обтурация внутреннего просвета ЭЭ, перелом разрыв ЭЭ, используют трансфеморальный доступ, а также набор специальных инструментов, которые позволяют захватить электрод и удалить его с помощью приемов противодавления и контртракции. Сохранение структурной целостности ЭЭ посредством его внутрииросветной фиксации.