Ближайшие результаты повторной реваскуляризации миокарда у больных с возвратом стенокардии в отдаленном периоде после операции аортокоронарного шунтирования

• Автор: Кандауров, Арсланхан Эльдарханович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 157 с. : 5 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Принятые сокращения.5

Введение7

Цель исследования.

Задачи исследования.8

Научная новизна и практическая значимость9

Глава I. Обзор литературы.

1.1.Исторические аспекты хирургического лечения ИКС.

1.2.Причины возврата стенокардии и тромбоза аортокоронарных шунтов

1.3.Влияние дислипопротеидэмии на состояние коронарного русла и проходимость шунтов у больных после реваскуляризации миокарда М.Анатомогемодинамические, гистоморфологические и морфометри

ческие характеристики трансплантатов

1.5.Методы оценки состоятельности аортокоронарных шунтов
1 .б.Эндоваскулярные методы лечения при поражении аортокоронарных
шунтов
1.7.Альтернативные методы лечения больных с возвратом стенокардии после операции аортокоронарного шунтирования.
1.7.1. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризания миокарда
1.7.2. Клеточные технологии и генная терапия
Глава 2. Клинический материал и методы исследования.
2.1. Клиническая характеристика больных.
2.2. Методики исследования.
2.2.1. Электрокардиографическое исследование
2.2.2. Холтсровское мониторирование
2.2.3. Велоэргометрия ВЭМ
2.2.4. Эхокардиография ЭхоКГ.
2.2.5. Коронарография, шунтография, вентрикулография.
2.2.6. Биохимические исследования.
2.2.7.Рентгенографи я
2.2.8. Компьютерная томография с трехмерной реконструкцией
2.2.9. Статистическая обработка..
Глава 3. Показания к повторным операциям реваскуляризации миокарда. Вилы выполненных оперативных вмешательств.
3.1 .Показания к повторной реваскуляризации миокарда
3.1.1 .Показания к повторной реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения.
3.1.2.Показания к повторной реваскуляризации миокарда на работающем сердце
3.1.3.Противопоказания к повторной реваскуляризации
миокарда.
3.2.Общие принципы выполнения повторных оперативных вмешательств.
3.2.1.Методика выполнения повторных операций с искусственным кровообращением
3.2.2.Методика выполнения повторных операций на работающем сердце.
Глава 4.Непосредственные клинические результаты повторных
операций реваскуляризации миокарда.
4.1. Анализ летальности и осложнений.
4.2. Функциональное состояние миокарда левого желудочка в исследуемых группах больных на основании данных эхокардиографии5
4.3.Результаты коронарошунтографии.2
4.4. Оценка интра и послеоперационной кровопотери. 90 Глава 5. Обсуждение непосредственных результатов
операций.1
Выводы.
Практические рекомендации.7
Библиография


В мае года Favaloro, Efflcr - выполнили первую операцию аорто - коронарного шунтирования с использованием реверсированной большой подкожной вены. В году Mahn из Geneva приступил к выполнению подобных операций, о чем сообщил только в году. Намного раньше, вышеперечисленных хирургов — Garret из Houston выполнил успешную внеплановую операцию АКШ (Garret et al. Примерно в то же время Spenser et al. Green не только с успехом повторил и представил аналогичные результаты в году, но и приступил к широкому выполнению данных операций в клинике с года. К этому времени, необходимо отметить, что В. И. Колесов из Ленинграда, уже в феврале года, выполнил операцию маммаро - коронарного шунтирования с наложением дистального анастомоза по типу конец в конец, у пациента со стенокардией III функционального класса (Kolesov V. В году Flemma описал технику ссквентициалыюго шунтирования, при которой одна вена использовалась для наложения нескольких дистальных анастомозов. В последующем перспективность подобных операции была безупречно доказана в работах (Bartly et al. Sewell et al. Анализ результатов эффективности и состоятельности маммаро -коронарных анастомозов был представлен только в г. Кау et al. Burner et al. В СССР первые данные о возможности выполнения операций прямой рсваскуляризации при острых нарушениях коронарного кровообращения были представлены М. Д. Князевым и соавг. Б.В. Петровский М. Д. Князев, Б. В. Шабалкин - , представили значительные результаты хирургического лечения хронической ишемической болезни сердца. К году Loop, опубликовал данные проведенного им анализа, о более высокой продолжительности жизни пациентов, у которых в качестве шунта были использованы артериальные кондуиты. В году Singh дал однозначное заключение, о том, что внутренняя грудная артерия но своим качествам намного превосходит аутовеиозный шунт, и Tector - сделал заключение, что ВГА - является кондуитом выбора при шунтировании передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) левой коронарной артерии. В конце х годов термин внутренняя маммарная артерия был официально изменен на “внутренняя грудная артерия”, но в более, чем % публикаций, хирурги продолжали применение термина - внутренняя маммарная артерия. Первые обзоры, посвященные сравнительному анализу уровню состоятельности аутовенозных и артериальных кондуитов были сделаны Grondin et al. Loop et al. Olearchyk et McGovern , анализ отдаленных - -ти летних результатов представил Cameron et al. С начала -х годов операция аорто - коронарного шунтирования была официально признана хирургическим методом лечения пациентов с различными формами и проявлениями ИКС. Бураковский В. И., Работников B. C. - ; National Heart, Lung and Blood Institute - ; European Coronary Surgery' Study Group - ; Takaro et al. CASS Principal Investigators et al. Veterans Administration Coronary' Artery Bypass Surgery Cooperative Study Group - ; Alderman et al. Vamauskas ct al. Killip et al. ЛКШ, но так же увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества. По не смотря на достигнутые успехи в развитии коронарной хирургии уже в начале -х встал вопрос о повторных операциях у больных с возвратом стенокардии. Тогда же появились первые публикации из Баффоло США Lajos TZ и др. Однако этот доступ г ограничивал доступ к сердцу и полноту реваскуляризации миокарда при повторных операциях. И не смотря на трудности повторной стернотомии и кардиолиза уже в начале -х Grinda JM и другие авторы публикуют могочисленные статьи о реоперациях с ИК множественным аутовенозным шунтированием (,,,,9,2). В последующем стали выполнятся реоперации на работающем сердце у больных с противопоказаниями к ИК( 1,2,,,,2). По мерс развития операционной техники, все более частыми становятся КШ, выполняемые в 3 и 4 раз (Pick A. W. ,Mullany C. J.,Orzu! Т.А. Первые повторные операции в нашей стране выполнил профессор B. C. Работников B. C. в году на базе городской клинической больницы. Параллельно такие же реоперации выполнялись в РНЦХ иод руководством профессора Б. В. Шабалкина. Эго были единичные операции, но их число неуклонно росло и претерпевало те же изменения, что и первичные операции АКШ.