Гемодинамические критерии в прогнозировании кардиохирургических вмешательств у больных с венозным застоем в малом круге кровообращения

• Автор: Бузаев, Вячеслав Степанович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 199 с. : 50 ил.

Ср. Ф скорость изменения давления в фазу изометрического напряжения правого желудочка ЭхоКГ
гипертрофией соседнего миокарда, напряжение гипертрофированных волокон остается недостаточным для того, чтобы обеспечить удовлетворительное опорожнение левого желудочка 3, 3. Итак, имеются в наличии все условия для того, чтобы появилась недостаточность левого желудочка. Дальнейшее прогрессирование структурногеометрических нарушений стенки левого желудочка приводит к снижению эффективности его систолического сокращения. При этом расширение левого желудочка сопровождается уменьшением его фракции выброса. Благодаря увеличению полости левого желудочка и внутрижелудочкового давления даже при сниженной фракции выброса сохраняется достаточный ударный объем . Предложена концепция миокардиального пояса желудочка vi i , которая объясняет, как механизм изменения геометрии всего желудочка, так и необходимость иссечения аневризмы с целью предотвращения макроструктурных изменений. На основании полученной модели авторы установили, что объем патологического выпячивания стенки минимален при частоте сердечных сокращений удмин и нарастает при удалении от этой величины.


Кроме того, объем выпячивания дискинеза тесно связан с постнагрузкои и сократительной способностью миокарда. В исследовании уделено внимание среднему давлению в левом предсердии. В полученной модели при среднем давлении в левом предсердии более мм рт. Более подробно роль вклада левого предсердия, влияния его на гемодинамику авторы не уточняют. Ученые отмечают, что клинический исход хирургического лечения аневризмы зависит не только от ее размеров. По мнению Т. И.Х. Рабкин н соавт. Принято считать, что фракция изгнания служит интегральным показателем насосной функции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца , 6, 2. Авторы приводят различные нормы фракции изгнания левого желудочка И. Х.Рабкин и соавт. Акинезии и дискиисзин вызывают уменьшение фракции изгнания. С. i 2, . Ю.С. Петросян, Б. Е.Шахов отмечали снижение фракции изгнания до 0, при больших аневризмах левого желудочка 1. У больных ностинфарктной аневризмой левого желудочка наиболее информативным показателем является фракция изгнания сохраненного сегмента 9, 5. По мнению авторов, этот показатель находится в прямой зависимости от клинической стадии сердечной недостаточности. Однако И. Х. Рабкнн и соавт. Эффективная работа левого желудочка зависит не только от сократительной способности миокарда, но и от адекватного притока крови в фазу расслабления 0, 4, 7, 2. Ф.З. Мссрсон , изучая кривые виутрижелудочкового давления у больных с гипертрофией и недостаточностью сердца, выявил, чго нарушается взаимосвязь между интенсивностью сократительной функции и скоростью расслабления 0.