Реваскуляризация миокарда при остром коронарном синдроме

• Автор: Султан, Мухаммед Вахид
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 134 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы б

1.1. Понятие «острый коронарный синдром» и его клинические б формы.

1.2. Причины развития и клинико-морфологические проявления 9 острого коронарного синдрома.

1.3. Обоснование клинического диагноза острого коронарного 19 синдрома.

1.4. Современные методы лечения больных с острым коронарным 25 синдромом.

Глава II. Клинический материал и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика пациентов

2.2. Методы инструментальной диагностики
2.3. Методы хирургического лечения
2.4. Коронарная ангиопластика и стентирование
2.5. Обследование больных после операции и методы статистической 51 обработки.
Глава III. Тактика лечения больных при различных вариантах клинического течения острого коронарного синдрома
3.1. Основные тактические решения при выполнении 57 аортокоронарного шунтирования у больных с ОКСБП БТ.
3.2. Основные тактические решения при выполнении ангиопластики у 67 больных с ОКСБП БТ.
3.3. Резюме
Глава ГУ. Непосредственные результаты аортокоронарного шунтирования и коронарной ангиопластики у больных с острым коронарным синдромом. '
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы. НО

Список сокращений
ЛИК - аппарат искусственного кровообращения
АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время
АКШ - аортокоронарное шунтирование
БВ - боковая ветвь
ВАБК - внутриаортальная баллонная контрпулъсация
ВГА - внутренняя грудная артерия
ВТК - ветвь тупого края
ГМГ-КоА - гидроксиметилглютарил коэнзим А.
ГПІІЬ/ІІІа - гликопротеины ПЬ/Ша
ДВ - диагональная ветвь
ЗІІВ - задняя нисходящая ветвь
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИК - искусственное кровообращение
ИМ - инфаркт миокарда
ИМБП 8Т - инфаркт миокарда без подъемов сегмента 8Т
ИМСП8Т - инфаркт миокарда с подъемами сегмента 8Т
КФК - креатинфосфокиназа
нмг - низкомолекулярный гепарин (ы).
КА - коронарная ангиопластика
КАТ - коронарная ангиография
лвг - левая вентрикулография
ЛВГА - левая внутренняя грудная артерия
лж - левый желудочек
лжв - левожелудочковая ветвь
не - нестабильная стенокардия
НФГ - нефракционированный гепарин
окс - острый коронарный синдром
ОКСБПБТ “ острый коронарный синдром без подъема сегмента 8Т
0КСП8Т - острый коронарный синдром с подъемом сегмента 8Т
ОА - огибающая артерия
ОСН - острая сердечная недостаточность
ПВГА - правая внутренняя грудная артерия
ПКА - правая коронарная артерия
ПНА - передняя нисходящая артерия
ФИ - фракция изгнания
ЭАЭ - ондартерэктомия
ЭКГ - электрокардиография
ЭхоКГ - эхокардиография
ВВЕДЕНИЕ
Острый коронарный синдром (ОКС) - обострение ишемической болезни сердца в виде нестабильной стенокардии (НС) и инфаркта миокарда (ИМ). Объединение последних связано, прежде всего, с неопределенностью клинического прогноза заболевания и высоким риском летальности. Современные принципы лечения ОКС основаны на рекомендациях Европейского кардиологического общества (2000, 2002), Американской Коллегии кардиологов и Ассоциации сердца (2002). При наиболее тяжелой форме ОКС с подъемом сегмента БТ, указывающего на трансмуральную ишемию миокарда вследствие острой окклюзии коронарной артерии, определены показания к реваскуляризации миокарда - коронарной ангипластике (КА) и аоаортокоронарному шунтированию (АКШ) как наиболее эффективным методам восстановления адекватного коронарного кровотока. Гораздо сложнее определить целесообразность срочного хирургического лечения при ОКС без элевации сегмента ЭТ. Многие авторы предпочитают консервативную тактику при постоянном электрокардиографическом мониторинге и контроле биохимических маркеров повреждения миокарда (33, 35, 37, 42, 143,160). Показания к хирургическому лечению определяются клиникой стенокардии (частота, степень выраженности и продолжительность ангинозных приступов). В то же время риск развития инфаркта миокарда при ОКС без изменений ЭКГ составляет 6%, при наличии таковых возрастает почти до 50% (204). При исследовании СЦЕБТО II установлено, что вероятность инфаркта и летальности при депрессии сегмента БТ составляет соответственно, 47% и 9.4%, при отрицательном зубце Т - 31% и 5.5% (99). Это свидетельствует о необходимости более объективного и четкого

мета анализов) у пациентов ОКСБП БТ с высоким прогностическим риском развитие ИМ наблюдается в 23 - 38 % случаев, показатель летальности колеблется от 2 до 8%, повторное развитие ОКС в течение первого месяца наблюдения отмечается у 20 - 30% пациентов.
В то же время следует отметить, что в появившихся в последнее время сообщениях, показаны неоднозначные результаты применения КА и АКШ у пациентов с ОКС, нет единого мнения о сроках и подходах к проведению реваскуляризации миокарда у больных ОКСБП БТ. Указанные обстоятельства определяют актуальность представленного исследования.