Трансуретральная роторезекция в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы

• Автор: Меринов, Дмитрий Станиславович
• Шифр специальности: 14.00.40
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 136 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. НОВЫЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. МАТЕРИЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Общая характеристика больных, включенных в собственные клинические наблюдения.
2.2. Методы обследования и отбор больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
2.3. Медикотехническая характеристика оборудования для
трансуретральной эндоскопической роторезекции
2.4. Методики лечения
2.4.1. Техника трансуретральной роторезекции.
2.4.2. Техника стандартной трансуретральной резекции
простаты
2.5. Экспериментальное исследование возможностей роторезекции по абляции тканей
2.6. Определение объема интраоперационной кровопотери
2.7. Методы статической обработки
2.7.1 Анализ достоверности результатов с помощью критерия
Стьюдента
2.7.2 Коэффициент корреляции
2.7.3 Анализ временных рядов
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СРАВНИТЕЛЬНОГО
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО И КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ РОТОРЕЗЕКЦИИ
3.1. Результаты экспериментального исследования эффективности удаления тканей методом роторезекции
3.2. Результаты лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы методами трансуретральной роторезекции и стандартной трансуретральной резекции простаты
3.2.1 Клиническая эффективность трансуретральной роторезекции
3.2.2. Клиническая эффективность стандартной трансуретральной резекции простаты
3.3. Осложнения трансуретральной роторезекции и стандартной трансуретральной резекции простаты
3.3.1. Осложнения геморрагического характера
3.3.2. Другие осложнения, возникшие во время и в различные сроки после выполнения операций.
ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ И ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРОСТАТЫ МЕТОДАМИ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ РОТОРЕЗЕКЦИИ И ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПРОСТАТЫ
4.1. Обсуждение особенностей техники выполнения трансуретральной роторезекции, ее преимуществ и недостатков в сравнении с трансуретральной резекцией простаты.
4.2. Сравнительный анализ динамики изменения основных изучаемых показателей в послеоперационном периоде у больных обеих групп.
4.3 Прогнозирование тенденций изменения основных показателей в долгосрочной перспективе у больных основной группы.
4.4 Сравнительный анализ осложнений ближайшего и отдаленного послеоперационного периода в обеих клинических группах
4.5 Выявление прогностических критериев клинической эффективности трансуретральной роторезекции.
4.6 Показания и противопоказания к применению метода трансуретральной роторезекции предстательной железы в клинической практике
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Определить показания и противопоказания к трансуретральной роторезекции у больных доброкачественной гиперплазией простаты. Проанализировать возможные ошибки и осложнения при использовании трансуретральной роторезекции, разработать меры их профилактики. В ходе проспективного рандомизированного исследования изучены возможности и определена клиническая эффективность нового метода лечения больных доброкачественной гиперплазией простаты трансуретральной роторезекции предстательной железы. Экспериментально изучена скорость удаления ткани методом роторезекции и ее зависимость от мощности тока и частоты вращения ротоэлектрода. На основании анализа клинических и экспериментальных данных были обоснованы технические аспекты проведения трансуретральной роторезекции. При сравнительном изучении были выявлены преимущества и недостатки трансуретралькой роторезекции по отношению к стандартной трансуретральной резекции простаты. Разработана и внедрена в практику методика лечения больных доброкачественной гиперплазией простаты с использованием трансуретральной роторезекции, позволившая значительно снизить интраоперационную кровопотерю, частоту геморрагических осложнений, сроки дренирования уретральным катетером и длительность пребывания в стационаре по сравнению со стандартной трансуретральной резекцией простаты. Установлены критерии отбора пациентов исходя из научно обоснованных показаний и противопоказаний для лечения методом трансуретральной роторезекции, подходы к ведению больных в послеоперационном периоде. Выявлены категории больных, применение которым трансуретральной роторезекции наиболее эффективно и целесообразно. Определены режимы работы мощность тока и частота вращения ротоэлектрода, рекомендованные при выполнении вмешательства, способы профилактики возможных осложнений. Трансуретральная роторезекция является самостоятельным методом хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, сопоставимым по своей эффективности с трансуретральной резекцией простаты. Выполнение трансуретральной роторезекции показано у больных доброкачественной гиперплазии с объемом предстательной железы не более см3. Наибольшей эффективности следует ожидать при объеме простаты до см3. Трансуретральная роторезекция обеспечивает лучший по сравнению с трансуретральной резекцией простаты интраоперационный гемостаз. Скорость удаления ткани методом роторезекции в целом сопоставима с трансуретральной резекцией. Этот параметр имеет различия в эксперименте и клинической практике. Осложнения трансуретральной роторезекции сходны по своему характеру с осложнениями, возникающими при стандартной трансуретральной резекции простаты за исключением практического отсутствия выраженного кровотечения и синдрома водной интоксикации. Высокая распространенность доброкачественной гиперплазии предстательной железы у мужчин пожилого и старческого возраста определяет актуальность проблемы лечения этого заболевания . При аутопсии гистологические признаки доброкачественной гиперплазии простаты определяются у мужчин в возрасте лет и приблизительно в случаев к годам . Клинические симптомы, обусловленные доброкачественной гиперплазией простаты, обнаруживаются в случаев в возрастной группе до лет , у мужчин к годам ,. Различные методы лечения применяются в случаев, причем абсолютные показания к хирургическому лечению имеют только 5 пациентов. При выборе тактики лечения нельзя не учитывать возрастные особенности данной категории пациентов6. Больные пожилого и старческого возраста нередко страдают тяжелыми сопутствующими заболеваниями, значительно повышающими риск оперативного вмешательства. Наиболее часто встречающимися интеркурентными заболеваниями у этой группы больных, по данным Л. М. Гориловского, являются ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, артериальная гипертензия, заболевания органов дыхания, хронический пиелонефрит, сахарный диабет3. Нарушения свертывающей системы крови у таких пациентов увеличивают риск кровотечения как во время операции, так и в послеоперационном периоде2,8,.