Трансуретральные эндоскопические методы лечения дивертикулов мочевого пузыря

• Автор: Москалев, Антон Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.40
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 113 с.

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Обзор литературы ДИВЕРТИКУЛЫ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБЪЕКТОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинических наблюдений, методов обследования и послеоперационного контроля у пациентов с дивертикулом мочевою пу
2.2. Характеристика статистических методов обработки результатов исследования
ГЛАВА 3. ТЕХНИКА ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ, ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
3.1 Используемое оборудование и инструменты
3.2. Техника операций
3.4. Анестезия при трансуретральных методах лечения дивертикула мочевого пузыря
3.5. Ведение послеоперационного периода
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ТРАНСУРЕТРАЛЬНЫХ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ДИВЕРТИКУЛОВ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
4.1. Результаты и эффективность трансуретразьных эндоскопических ме
тодов лечения дивертикулов мочевого пузыря
4.2. Осложнения трансуретразьных эндоскопических методов лечения дивертикулов мочевого пузыря и методы их профилактики
4.3. Показания и противопоказания к трансуретральным вмешательствам при дивертикуле мочевого пузыря
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Такой способ оперативного лечения является радикальным, позволяет избавить пациентов от обоих заболеваний, но он достаточно травматичный и сопровождается более длительной медицинской и социальной реабилитацией больных. В году Hartung и Flock разработали метод рассечения шейки дивертикула с целью осмотра его полости []. В дальнейшем данная методика стала проводится как лечебная процедура. В году предложено проводить абляцию (коагуляцию) дивертикула []. Техника выполнения операций является простой и малотравматичной, что позволяет проводить вмешательства у пациентов, имеющих отягощенный соматический статус. Эффективность этих методов как раздельная, так и совместная, различными авторами признана высокой. Однако, до настоящего времени нет единого мнения о технике выполнения эндоскопических операций, показаниях и противопоказаниях к трансуретральным методам оперативною вмешательства при данном заболевании, их эффективность также оценивается неоднозначно. Не изучены ближайшйе и отдаленные результаты вмешательства. Все это определяет актуальность проблемы эндоскопических трансуретральных методов лечения дивертикулов мочевого пузыря. Цель работы: определить место трансуретрального эндоскопического метода в комплексном лечении дивертикулов мочевого пузыря. Разработать оптимальную технику грансуретрального эндоскопического лечения дивертикулов мочевого пузыря. Разработать тактику предоперационного обследования и послеоперационного ведения больных. Оценить эффективность грансуретральных эндоскопических методов лечения дивертикулов мочевого пузыря и выявить факторы, влияющие на результат эндоскопического вмешательства. Определить возможные осложнения и разработать методы их профилактики. Определить показания и противопоказания к данному методу лечения. Научная новизна. Разработана и внедрена в клиническую практику последовательность эндоскопических оперативных вмешательств при дивертикуле мочевого пузыря и заболеваниях предстательной железы, сопровождающихся инфраве-зикальной обструкцией. Установлена эффективность трансурегрального метода лечения и ее обратная зависимость от объема дивертикула мочевого пузыря. Определены показания и противопоказания к трансуретральным вмешательствам при дивертикуле мочевого пузыря. Практическая значимость Разработана оптимальная техника выполнения инцизии шейки дивертикула мочевого пузыря и коагуляции или вапоризации слизистой оболочки дивертикула, в том числе и при наличии в его полости патологических образований (камень, опухоль). Установлены возможные осложнения и разработаны методы их профилактики. Грансуретрадьные эндоскопические вмешательства при дивертикуле мочевого пузыря могут быть использованы в работе урологических стационаров. Это позволит улучшить результаты лечения и уменьшить сроки медицинской и социальной реабилитации больных, проводить оперативное лечение у пациентов с отягощенным соматическим статусом. Основные положения, выносимые на защиту. Основным диагностическим методом, определяющим тактику лечения при дивертикулах мочевого пузыря является урстроцистоскопия с осмотром шейки и полости дивертикула. Эндоскопическая иниизия шейки дивертикула мочевого пузыря является малоинвазивным и эффективным методом лечения рассматриваемого заболевания. Предложенная модификация операции улучшает результаты лечения данной категории больных. Инцизию шейки дивертикула целесообразно сочетать с коагуляцией (вапоризацией) его слизистой оболочки и одновременной коррекцией инфраве-зикальной обструкции (трансуретральной резекцией или иниизией предстательной железы). Метод трансуретральной эндоскопической инцизии шейки дивертикула мочевого пузыря показан при наличии дивертикула, объемом до 0 см3, содержащего остаточную мочу, камень или неинвазивную опухоль. При локализации дивертикула в области верхушки мочевого пузыря, наличии инвазивных опухолей дивертикула, аномалиях юкставезикального отдела мочеточника. Во всех других случаях выбор метода оперативного лечения при данном заболевании зависит от общесоматического состояния пациента и степени операционного риска.