Диагностика и хирургическое лечение повреждений структур задней черепной ямки

• Автор: Талыпов, Александр Эрнестович
• Шифр специальности: 14.00.28
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 156 с.

Эпидемиология, этиология, патогенез. Клиника. Инструментальная диагностика. Вызванные потенциалы . ЭХО энцефалоскопия. Исходы . ГЛАВА 2. Методы исследования больных . Оценка тяжести состояния. Рентгенографическое исследование. Компьютернотомографическое исследование. Электроэнцефалография и акустические стволовые вызванные потенциалы. ЭХОэнцефалоскопия . Статистическая обработка материала. ГЛАВА 3. Виды повреждений структур ЗЧЯ . Общемозговая симптоматика . Варианты клиническог о течения повреждений ЗЧЯ . Вариант без светлого промежутка . Повреждения структур ЗЧЯ представляют значительные трудности для клинической диагностики. Множественность поражений, а также различия в характере и локализации повреждений затрудняют топическую диагностику. По данным Л. А. Бородиной с соавт. ЗЧЯ при жизни распознано 6, из случаев ушибов мозжечка 8, из первичных ушибов ствола 6. По мнению Л. Б. Лихтермана и Л. Х. Хи грина, сравнительная редкость гематом ЗЧЯ обусловливает недостаточное знакомство широкого круга врачей с особенностями их клинического проявления, что крайне затрудняет прижизненную диагностику гематом этой локализации.


При развитии окклюзионного синдрома отмечается вынужденное положение головы, усиление головной боли и рвота при перемене положения тела в пространстве, брадикардия ,,. Менингеальную симптоматику обнаруживают у большинства пострадавших. Характерным является диссоциация симптомов по оси тела преобладание ригидности затылочных мышц над симптомом Кернига вследствие местного раздражения иннервирующих субтенториальную часть оболочки V, IX и X черепномозговых нервов. Мозжечковая симптоматика выявляется в наблюдений. Мышечная гипотония, координаторные нарушения определяются гомолатерально пораженному полушарию мозжечка. У пострадавших с повреждениями структур ЗЧЯ нередко выявляется асинергия, атаксия, крупноразмашистый спонтанный нистагм. В некоторых случаях при гематомах мозжечка может отмечаться повышение мышечного тонуса, что объясняется освобождением тоногенных механизмов в результате прекращения тормозного влияния мозжечка 3,6,,. Необходимо отметить, что выявление всего спектра мозжечковых симптомов возможно лишь у пострадавших с сохраненным сознанием или находящихся в умеренном оглушении. Локальные симптомы компрессии мозжечка и каудальной группы нервов возможно выявить только при подостром течении процесса, а при остром они маскируются признаками повреждения большого мозга или могут быть приняты за повреждение ствола мозга, что ставит иод сомнение возможность клинической диагностики гематомы ЗЧЯ изза неспецифичности симптомов ,1,1 . Е. i при отборе больных с травматическими повреждениями мозжечка без сочетанной супратенюриальной патологии всего в случаев клинически выявили мозжечковую симптоматику. КТ проводится консервативное лечение.