Оптимизация диагностики и лечения острого панкреатита (клиническое исследование)

• Автор: Ляликов, Всеволод Александрович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 107 с. : 11 ил.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Этиология и патогенез острого панкреатита. Диагностика острого панкреатита. Консервативное лечение острого панкреатита. ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Клиническая характеристика больных острым панкреатитом. Лабораторные методы исследования. Инструментальные методы исследования. Объективная оценка тяжести острого панкреатита. Консервативная терапия острого панкреатита. ГЛАВА III. ГЛАВА IV. ГЛАВА V. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ВЫВОДЫ. АД Артериальное давление. АлТ Ал ан инам инотрансфераза. АсТ Аспартатаминотрансфераза. БДС Большой дуоденальный сосочек. ГТТ Г аммаглутаматтрансфераза. И Гематологический показатель интоксикации. ДН Дыхательная недостаточность. ЖКБ Желчекаменная болезнь. ЖКК Желудочнокишечное кровотечение. ЖКТ Желудочнокишечный тракт. Ж Желчный пузырь. Искусственная вентиляция легких. Компьютерная томография. Лейкоцитарный индекс интоксикации. Острый панкреатит. Острая почечная недостаточность. Поджелудочная железа. СОЭ Скорость оседания эритроцитов. ТЭЛА Тромбоэмболия легочной артерии.


Существует теория двухфазного персистирующего холедохолитиаза, согласно которой в первой фазе мелкие камни вызывают спазм сфинктера Одди и рефлюкс желчи в протоки поджелудочной железы, приводя к отеку последней во вторую фазу более крупные камни блокируют отток
активированного панкреатического секрета, что может вызвать развитие панкреонекроза 5. Регургитация желчи в Вирсунгов проток при наличии препятствия в зоне большого дуоденального сосочка возникает при наличии общего канала, под которым понимают совместное впадение общего желчного протока и главного панкреатического протоков в печеночноподжелудочную ампулу Фатеров сосочек. Общий канал имеется у людей , , 8. Однако только в 5 случаев отмечается высокое слияние протоков с образованием общего канала протяженностью более 3 мм, при котором наиболее вероятен билиопанкреатический рефлюкс . Клиническая практика показывает, что обнаружить камень, ущемленный в ампуле большого дуоденального сосочка и вызывающий заброс желчи в протоки поджелудочной железы, удается лишь в случаев острого панкреатита , , , 1, 2. Следует учитывать, что мигрирующие по желчным путям конкременты, могут вызывать преходящую, рецидивирующую блокаду большого дуоденального сосочка, приводящую к длительному спазму сфинктера Одди, что в условиях общего канала приводит к развитию панкреатита. Наличие множественных мелких камней в желчном пузыре и расширение пузырного протока, также можно отнести к факторам, способствующим возникновению билиарного панкреатита , , , 3. Кроме того, рефлюкс желчи в дистальные отделы панкреатического протока приводит к активации панкреатических ферментов, в частности, фосфолипазы в паренхиме железы, что также способствует развитию панкреатита 8, , , 1.